云梦县先行先试全面推广“梦泽惠民保”商业补充保险

作者：全媒体记者王洁琨 通讯员王磊 来源：孝感日报 字数：873 本报讯全媒体记者王洁琨通讯员王磊“我已收到‘惠民保’赔付的21.31万元。因为这个药是进口药，属于医保外用药。是按照用药80%的比例给我报销的。”9月12日，云梦市民左先生在接受采访时说。
2021年，云梦县参保人员住院9.5万人，经基本医保、大病保险、医疗救助三重报销后，其个人自负医疗费用达3.1亿元，占总费用32.88%。
如何将群众的医疗费用经医保三重报销后，其自负费用再次纳入报销，减轻群众重特大疾病负担?
去年8月，云梦县委、县政府从惠民利民便民出发，将“梦泽惠民保”项目作为解决民生问题的重要举措在全县推行。
县医保局持续探索、大胆尝试，构建多层次医疗保障体系，“量身定制”了普惠型商业补充保险“梦泽惠民保”，仅用10天在全省首例以县域城市全面推广铺开。
在业务中引入“视频医生问诊系统”，依托村（社区）打造“健康小屋”，让群众足不出户，在家门口就可享受优质的远程问诊服务、特药用药服务、药品购药折扣权益等3大类5项配套增值医疗服务。
县医保局负责人介绍，“梦泽惠民保”以参保条件优利民，参加云梦基本医疗保险的人员均可参保，无任何健康状况、年龄、户籍、性别等前置条件，保费为每年100元/人；赔付比例高惠民，将医保目录内、外住院医疗费用，院外特定高额药械费用等纳入保障范围，最高提供310万元保额，最高赔付比例达80%；经办时效快便民，为参保群众提供线上赔付方式、太平洋保险云梦支公司本部服务窗口、医保大厅服务窗口3种途径办理，例均赔付时间在5个工作日以内，其优势体现了惠民保的属性。
据统计，“梦泽惠民保”自起保以来截至今年9月初，承保公司已赔付652人次，赔付金额594.28万元，案均赔付9115元；惠民保赔付个案高达21万余元，占患者自负费用的60.31%；赔付总额平均拉动医疗自负费用报销比例14.87%。
2023年，云梦县将进一步提高赔付标准、优化赔付途径、强化增值服务，深入推广“梦泽惠民保”（第二期），充分发挥多层次医疗保障体系作用。