作者：董琴 来源：孝感日报 字数：2153
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习近平总书记指出，做民生工作，要有为民情怀，多谋民生之利，多解民生之忧，要抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，既尽力而为，又量力而行。医保局作为党委政府重要的政治机关和民生部门，坚持民有所呼，我有所应，聚焦医疗保障领域群众的“急难愁盼”问题，为群众办实事、解难题，不断提升参保群众的医疗保障获得感、满意度，推动医保事业高质量发展。
建体系，下沉服务就近办
构建以安陆市医疗保障服务中心为核心、乡镇便民服务中心为枢纽、村（社区）党群服务中心为节点的“1+16+N”三级医保经办服务体系。将参保登记、异地就医备案、慢性病申报等医保经办服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区）办理，打造“15分钟便民服务圈”。截至目前，6项医保高频服务事项已全部实现下沉办理，覆盖安陆市313个行政村（社区）。
建立健全医保政策定期培训和宣传机制。选聘10名“医保金牌政策宣讲员”，上半年开展各级各类医保政策培训共计28场次，通过医保经办政策和经办程序的实操实训，进一步提升经办业务水平，当好医保基金的“监管员”、参保群众的“办事员”；通过走村入户开展政策宣讲，当好群众意见的“收集员”、医保政策的“宣传员”。
聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题，加强行风建设。购置医保自助服务一体机，狠抓办事指南发布和服务规范制定，严格“首问负责”“一次性告知”“好差评”制度，确保以优良的作风服务参保群众。2023年1月份，安陆医保局代表湖北省接受了国家医疗保障系统行风建设专项评价和测评，受到国家医保局行评组肯定和省医保局通报表扬。今年以来，安陆医保局服务中心先后获得“安陆市三八红旗手集体”称号和“安陆市五一劳动奖状”，服务中心负责人被评为“安陆市干事创业、勤政廉政先进典型”。
拓阵地，三医联动帮代办
充分发挥定点医疗机构、定点零售药店覆盖
城乡的地理资源、人才优势，推进医保服务关口前移，促进医保、医疗、医药服务体系深度融合、共同发展。
打造医保“红色驿站”，拓展服务阵地。针对行政服务中心整合经办资源搬迁至东城区，主城区医保经办服务网点少、慢性病患者购药报销难等问题，安陆市医保局引入定点药店参与医保经办，依托慢性病定点药店和社区，首批建成10家医保“红色驿站”。由医保局党员业务骨干进行包保指导，打造标准化医保服务专区，为群众提供医保政策咨询、慢性病申报与报销、参保缴费、异地就医转诊等帮代办服务，促进了“医保+党建”的融合发展。针对农村留守老人多，购药不方便的问题，打造洑水、五一两个村（社区）级“三医共同体”示范点，获得了领导的肯定和群众的好评。今年安陆市委市政府将通过共同缔造创建活动和乡村振兴提档升级工作的推进，在安陆市范围内推广村（社区）“医保红色驿站”建设，切实解决老百姓办事难、不会办的问题。2022年运行以来，安陆市各医保驿站共受理慢性病申报资料465人，慢性病患者结算报销10854人次、医保支付281.05万元，为群众提供医保政策咨询3791人次，协助激活医保电子凭证1957人。
下放慢性病评审权限。将原来由医保局机关集中评审慢性病权限全面下放，参保人员在市内公立医疗机构就诊，符合条件的可免审即享慢性病医保待遇；门诊高血压、糖尿病“两病”在乡镇卫生院可及时受理及时评审，特殊疑难病采取“一事一议”现场办、“书面承诺”即可办、专家会诊集中办等方式，进一步实现了减时限、减环节、减流程，打通办理时间过长的堵点。此项举措开展以来，实现参保人员慢性病受理时间平均不超过10个工作日。
做实“双通道”，让国家谈判药品落地见效。通过申报评审，确定2家医保定点管理药店一起形成谈判药品供应的“双通道”。重大疾病患者“双通道”购买谈判药品，按规定纳入医保报销，实行基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算。2022年运行以来，安陆市累计有9205人在“双通道”购买谈判药品，医保基金累计支付662.86万元。谈判药品“双通道”的开通以及“订购式”供药服务，方便了群众就近购药，保障了特殊患者的用药需求。
筑平台，高频服务事项网上办
充分发挥国家医保信息平台作用，依托全国一体化政务服务平台，持续推进参保登记、申报缴费、异地就医等国家医保局规定的29项医保政务服务事项“一网通办”“跨省通办”。
让参保群众异乡有“医”靠。截至2023年6月，安陆市已开通跨省异地就医直接结算定点医药机构141家，共实现参保群众住院及门诊慢特病跨省直接结算564人次，结算费用39.94万元；安陆市参保群众跨省异地就医直接结算9131人次，结算费用1408.49万元。异地就医直接结算，真正做到让数据多跑路、群众少跑路，提升医保经办服务效率。
优化服务“码上办”“掌上办”。大力开展“医保电子凭证”推广应用，全市电子医保卡激活率已达到60.5%，提前完成湖北省流域综合治理和统筹发展规划2025年目标。开通“安陆医疗保障”微信公众号，为群众提供医保政策咨询、业务办理“绿色通道”，促进智慧医保服务进入千家万户。
（作者系安陆市医疗保障局党组书记、局长）
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