通讯员 衣一轩 文/图
11月13日下午4点半，笔者进入襄阳市第一人民医院东院区门诊二楼的风湿免疫科专家诊室，副主任医师李鸣一正忙着接诊患者。
他言语谦和，厚厚的镜片背后，目光坚韧而专注，暖暖的笑意洒向每一位就诊者。作为一名专攻“疑难杂症”的医者，从事临床医学工作30余年来，李鸣一的工作繁杂而忙碌，平凡而充实。他对职业的热爱，来源于对生命的敬畏，更源自患者对他的信任。
自我挑战 年近半百开拓全新专科领域
2018年，47岁的李鸣一已在襄阳市第一人民医院内分泌科临床一线工作20多年。作为副主任医师的他在专业上颇有建树，凭借丰富的诊疗经验、细心的服务和良好口碑，赢得了一大批忠实的“粉丝”。
襄阳市第一人民医院副院长、内分泌科主任周兴建谋划科室发展蓝图，以发展风湿免疫等亚专业为重点。
“只要是科室发展需要，怎么安排我都接受并积极支持。”当时科室安排李鸣一把工作重点从内分泌转到风湿免疫专业时，他当即答应。
就这样，年近半百的李鸣一成了科室风湿免疫亚专业的拓荒者之一。要做就做到最好，李鸣一在心里给自己定下目标。几年来，他用辛勤的付出和夜以继日地学习，只为风湿免疫专业诊疗水平实现质的跨越。
风湿免疫专业临床涉及染色体、基因、免疫分型、自身抗体等，其他基础性知识也比较多，这要求医生有深厚的内科基本功。想要辨清风湿免疫病的“真伪”，必须独具“慧眼”、不畏艰险、勇于攀登、努力学习。为此，李鸣一主动申请到华中科技大学同济医学院附属同济医院学习深造。由于积累了深厚的基础功底，他很快掌握了风湿免疫病的规范化诊疗流程和特色诊疗技术。
在学习中总结，在总结中提升，在提升中做到全盘考虑、融会贯通。学习期间，李鸣一从未把自己当成一名专家，一直用学生的心态跟着带教老师学习、请教、做治疗，掌握了唇腺活检、MDA5检测等各项诊断方法和治疗手段。学成归来，李鸣一在临床实践中发挥了显著作用。
始终如一 坚守医者本心除病“降魔”
风湿免疫类疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风性关节炎等。这些疾病之前由于诊疗手段落后，“缺医少药”和预后差，致残率和病死率较高，给病人造成极大痛苦和高额的医疗费用负担，不少人谈之色变。
风湿免疫类疾病是一种结缔组织疾病，对全身的关节、肌肉、血管造成损坏。发病时患者会突然出现多种症状，病因却不明确。因此，准确诊断是治疗的关键一步。想成为一名合格的专科医生，必须熟练掌握心内科、神经内科、肾病科、呼吸内科、皮肤科、五官科等全面的诊疗知识，李鸣一便具备这些诊疗能力。
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，临床表现个体差异大，大多数病例表现为起病缓慢，最初症状是双手、腕、足等多个关节出现对称性肿痛。一般会出现晨僵，还可能伴随全身症状，如乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等。李鸣一在准确诊断的前提下全面分析病因，不拘泥于指南，根据病情因病施治。
55岁的刘先生（化姓）一年前开始出现双腿疼痛，尤其是右腿疼得特别厉害，还经常出现乏力、胸闷等症状。后来经人介绍，刘先生到市一医院肾病内科住院治疗。经检查，刘先生右膝关节已经变形，C-反应蛋白、红细胞沉降率、抗环瓜氨酸多肽抗体以及类风湿因子偏高，同时还有心包和胸腔积液。
李鸣一参与全院MDT会诊后，给出类风湿性关节炎的诊断，并得到专家组的一致认可。经过综合分析后，李鸣一立即给予消炎镇痛类药物、生物制剂、免疫抑制剂等控制炎症和疼痛。
经过科学治疗，刘先生病情得到控制，运动功能得到改善。每次复查时，李鸣一都会根据刘先生的症状进行调整、减少药量。目前，刘先生的身体状况良好，生活回归正轨。
“每位患者临床表现不一，因此一定要仔细分析，尽可能找准病因。目前大部分类风湿性关节炎患者只要遵循早期治疗、规范治疗、定期监测与随访，就能将症状缓解，防止关节畸形和残疾的发生。尤其是在发展到骨关节软骨破坏之前进行治疗，就可以实现治愈或者接近治愈，便无须做关节置换。”李鸣一介绍，患者疾病情况复杂多样，轻重程度不一，需要将理论联系实际，才会有创新和突破。
永不停歇 知百姓之需全力守护
风湿免疫性疾病目前已知200多种类型，然而医学博大精深，患者的病情瞬息万变，永远都有未被探知的领域。为了能在生死间手持利剑劈向病魔，李鸣一不敢有片刻停歇，一直奋斗在路上。
50多岁的高先生突然因肌肉疼痛不能站立，检查显示贫血，被收入该院血液科住院治疗。经综合检查排除后，转入风湿免疫科，被李鸣一初步诊断为皮肌炎合并间质性肺炎。
高先生的病情非常凶险，李鸣一带领治疗团队立刻给予专业治疗，并多次调整用药。经过半年的规范治疗，高先生基本恢复正常，能像正常人一样行走。
李鸣一说，临床上74%—93%的皮肌炎患者可合并间质性肺炎，20%—40%为快速进展型，MDA5阳性的皮肌炎病死率高达80%。为了能够在最短的时间内给予患者正确的诊断治疗，需要极为专业的医学素养与临床经验。李鸣一抓住一切机会，积极学习国内外先进的诊疗技术，不断提高自己的技术水平。
“希望每一位患者都能成为我的朋友。”面对患者时，李鸣一一直把笑容挂在脸上，耐心热情。
由于风湿免疫疾病患者症状比较复杂，刚入院时患者心理压力往往很大。李鸣一总是认真倾听患者关心的问题，耐心开导，让患者安心治病。当诊断结果较清楚时，他会仔细讲清病因、治疗方案、饮食和运动、愈后等相关事项，从而赢得患者的信任，确保患者更好地配合治疗。
在李鸣一的手机里，有1000多名微信好友曾经是他的患者。参加工作三十多年来，不管任何时候电话响起，他总会耐心、细致地为病人解答。这是多年养成的习惯，更是责任所使。
医术上精益求精，医德中尽善尽美。李鸣一直言，每天只要有时间都会抓紧学习专业知识，只有不断提升医学技术，才能对得起自己作为一名医者的初心，不负患者的性命之托。