像打针一样，将放射性核素显影剂注射进体内，肿瘤病灶立即“无处遁形”；像喝水一样，口服放射性核素药物，癌细胞随即被“精准打击”……
核辐射，不禁让人“谈核色变”；
核医学，听起来既陌生又神秘；
而在襄阳市中心医院，核元素却是医生们手中的“利器”、临床医学的“明灯”，照亮了无数患者的健康之路。
硬“核”科技 变“辐”为福
“大部分人一提到‘核’，第一反应就是：会不会有辐射？对身体有伤害吗？而核医学正是利用核素具有放射性的特性，来诊断、治疗疾病的一门学科，放射性核素就是其中的‘灵魂’。”襄阳市中心医院核医学科主任陈辉一语道破“核”心秘密。
核医学是核技术在医学中的和平应用，其最大特点是早期诊断和靶向治疗，它不仅可以利用放射性核素在人体内的分布、代谢过程来进行功能显像，反映生理和病理变化，还可以对相关疾病进行治疗。
“简单来说，核医学既可以开展影像检查，又可以进行临床治疗。”陈辉说。
2023年7月，一名6岁患儿因“大量鲜红色血便伴贫血”到襄阳市中心医院儿科就诊，入院后接受止血、输血等对症治疗，并进行了胃镜及结肠镜等一系列检查，却未发现异常。
“大量鲜红色血便就提示有消化道出血，但是胃镜、结肠镜都未发现异常，那说明出血点相对隐蔽，肉眼无法发现。”随后，该院儿科副主任姜勇超立即为患儿预约了核医学科检查。
该院核医学科副主任樊建中在对患儿进行锝-99m核素扫描后，发现其右下腹近回盲部有异常胃黏膜核素聚集，提示迈克尔憩室可能，在配合外科单孔腹腔镜明确诊断后，及时为患儿进行了手术治疗。
“迈克尔憩室是一种先天性消化道畸形，与其他急腹症很难鉴别，锝-99m核素进入机体后，能被胃黏膜细胞摄取，腹部扫描可显示有放射性浓集区，因此可以尽快找到原发病灶。”樊建中介绍。
作为湖北省较早开设核素治疗病房的医院之一，襄阳市中心医院核医学科拥有一个核素治疗病房，科室下设核医学科门诊、核素治疗病房、SPECT/CT室、PET/CT室等。医疗设备先进、人员配置齐全、专业知识丰富，让这支具备“硬核”力量的医疗团队，成为行业内的佼佼者。2023年11月，该科室被评定为省级临床重点专科。
据陈辉介绍，核医学应用广泛，既可进行甲状腺、心脏、肺、肝、肾等脏器功能显像，也可对肿瘤进行临床早期诊断、分期评估等，同时，还能对甲状腺疾病和皮肤疤痕、血管瘤等进行治疗。“对于大部分人来说，核医学一直有一层神秘的‘面纱’，有的人又会将其和普通的影像学检查混淆，其实它的作用非常强大，人体几乎所有组织器官或系统的功能检查，都可以通过核医学来完成，这个过程的最大优势就是早期、精准、安全。”
生命“雷达” 追踪“真凶”
如果医疗检查设备有“段位”，它就是“最强王者”；如果诊断技术有“姓名”，它就是肿瘤诊断的“福尔摩斯”……它就是被誉为“现代医学高科技之冠”的PET/CT（正电子发射计算机断层显像）。
襄阳市中心医院核医学科主治医师解飞介绍，PET/CT将PET的功能分子影像与CT的解剖影像属性优化组合，既能反映病变组织的代谢特征，又能显示病变的位置及解剖结构，通过二者的优势互补，达到“1+1﹥2”的效果。它广泛应用于肿瘤疾病的检查，可通过对肿瘤进行早期诊断，判定临床分期，为术前评估和后续治疗提供重要依据。
今年1月，一名患者在该院进行CT检查时提示肺部结节，随后进行了PET/CT检查，排除了肺部问题。“但在检查过程中，我们发现患者的直肠部位有一个1.5×1.5cm大的肿块，因肿块尚未对周围组织形成侵犯，所以患者并没有出现肠道不适症状，PET/CT检查为患者早期诊断和治疗提供了宝贵时机。”解飞说。
术前诊断追“真凶”，术后评估有“绝技”。PET/CT不仅可以对肿瘤进行早期诊断、分期，还能提供疗效评估和预后评价，真正做到肿瘤治疗“一站式服务”。
“临床上，部分肿瘤治疗存在延迟应答，所以治疗后复查CT可能提示病灶并未缩小，还有一些肿瘤组织经过放疗后会坏死水肿，经过CT检查会发现病灶‘不减反增’，但通过PET/CT检查会发现，肿瘤组织活性已大大降低并停止代谢，从而印证了治疗效果，为下一步的治疗提供更加精准的评估诊断。”解飞说。
作为“查癌神器”，PET/CT在核医学领域可谓“独领风骚”，而作为它的“好兄弟”，SPECT/CT（单光子发射计算机断层显像）的实力也不容小觑。这二者各司其职，共同构筑起守护患者健康的生命“雷达”。
据解飞介绍，SPECT/CT可用于全身骨骼显像、全身骨髓显像、脑血流灌注显像、心肌灌注显像、肺灌注显像、肾动态显像、异位胃黏膜显像等等，通过示踪剂在体内的摄取情况，判断是否存在病变，以及器官血流、代谢等功能状态。
“神经、骨骼、消化、呼吸、心血管、造血系统基本上都可以显影，尤其是一些内镜不好进入的部位，经过SPECT/CT断层显像，就能准确定位患处，为手术提供精准指引，可以缩小手术创口，为患者减轻负担。”
靶向治疗 精准“击破”
“现在将杯子取出，把药一口喝完……”在襄阳市中心医院东津院区核医学科的核素治疗室内，甲状腺癌术后患者杨阿姨正在医生的指导下，服用碘-131。
一次性杯子内，小半杯透明液体看上去与普通饮用水并无区别，但这一小杯液体却是治疗甲状腺疾病的“利器”。
“碘-131和我们平时食用的碘是同一种元素，但碘-131具有放射性，进入人体后，能被分化的甲状腺癌细胞摄取，而其他正常的器官几乎不摄取碘，对肝、肾、造血系统的影响非常小，属于非常精准的‘靶向治疗’，如同精准定位的‘飞刀’，将术后可能残留的病灶逐个‘击破’。”襄阳市中心医院核医学科核素治疗组主治医师李立介绍。
通过语音提示，杨阿姨很快完成了整个服药流程并返回病房开始为期一周的隔离。病房内，生活设施一应俱全，两张病床间设置铅板防护隔离，医护人员可通过视频通话系统和监控系统了解患者服药后的情况，直至患者安全出院。
核素如此精准高效，对人体有伤害吗？治疗后会有辐射吗？
针对这些问题，陈辉给出了解释：“放射性核素都有半衰期，核医学检查使用的核素，大多是短半衰期核素，比如碘-131的半衰期是8天，锝-99m的半衰期只有6小时，我们会根据患者的病情，结合年龄、性别、体重等因素，确定药物剂量，既能利用核素的特点来检查和治病，又能让核素快速衰减到无害状态，不至于对检查者造成损伤，也不会对周围造成辐射影响，所以大家不必担心。”
李立表示，随着医疗技术的发展，碘-131的治疗周期和治疗时间都大大缩短，现在住院1至2次就可以达到治疗效果，“下一步，我们还将开展核素敷贴治疗，通过在局部组织敷贴核素药物，对皮肤血管瘤、疤痕增生等进行精准治疗，这种治疗方法只针对病变组织释放射线，周边组织用铅橡皮泥进行保护，不会对正常皮肤组织造成伤害，治疗更安全、更高效。”
“核已经在各个领域被广泛应用，尤其是在医学领域发挥着越来越重要的作用，希望更多的人了解核医学，科学认识核。我们也将不断提升医疗服务水平，为患者提供更高效、准确的核医学服务，共同凝聚健康‘核’力。”陈辉说。
（钟心宣）