在医疗技术快速发展的当下，年龄早已不再是外科手术的绝对红线。然而当高龄、多种基础疾病、心功能不全、复杂腹腔粘连等多重高危因素叠加，手术每向前推进一步都伴随着巨大风险，考验着医院综合救治水平。
近日，咸安区妇幼保健院充分发挥多学科协作（MDT）诊疗优势，依靠超声引导精准麻醉保驾护航，外科团队精细开展微创操作，顺利为一名86岁、合并心功能不全及多项基础病的老人完成双侧腹股沟疝无张力修补术。目前，患者术后恢复平稳，顺利康复出院。
◆久病缠身隐患叠加
高龄爹爹手术难度大
患者王爹爹今年86岁，本该安享闲适的晚年生活，却被双侧腹股沟疝困扰长达一年之久。发病初期，脱出的疝块能够自行回纳，坠胀症状偶有发作，老人并未予以足够重视。随着时间推移，疝病症状持续加重，近段时间两侧包块体积明显增大，频繁向外脱出，即便平卧休息也难以完全回纳，腹股沟区域坠胀疼痛感反复发作。日常散步、弯腰起身等简单动作都会牵拉患处引发不适，不仅行动处处受限，不敢长时间站立，活动范围不断缩小，生活质量也大幅下降，长期的病痛折磨也让王爹爹精神状态日渐消沉。
在家人的劝说陪同下，王爹爹来到咸安区妇幼保健院外科就诊。入院之后，科室第一时间为老人开展全面、系统的身体检查。检查结果显示，患者身体情况远比预想复杂，属于典型多病共存的高危老年患者。除既往有颅内出血开颅手术史，脑部耐受能力较弱外，入院时王爹爹还存在合并肺部感染，咳嗽咳痰等症状，呼吸功能受到影响；最为棘手的是王爹爹心功能不全，心脏储备能力低下，对于输液、手术创伤带来的身体应激反应十分敏感。多种慢性病交织在一起，造成他全身脏器储备不足，身体耐受度极差，开展外科手术的风险成倍上升，每一项诊疗方案都需要慎之又慎。
◆麻醉风险成“拦路虎”
精准神经阻滞破难题
对于高龄合并心功能不全的患者来说，麻醉安全是决定手术成败最为关键的一环。为守住安全底线，医院迅速启动多学科会诊机制。外科、麻醉科、内科专家共同开展术前研讨，逐项评估心肺功能、血流动力学风险，反复推演各类麻醉方案的利弊。经过严谨论证，团队最终放弃全麻、椎管内麻醉等传统方案，决定采用超声引导下精准神经阻滞麻醉。术中，麻醉医生借助超声影像，清晰辨识腹股沟区神经、血管、腹膜等组织结构，将局麻药物精准注射至目标神经周围，在实现良好镇痛效果的同时，最大限度降低麻醉药物对心血管的干扰。手术全程老人保持清醒、自主呼吸平稳，血压心率没有出现大幅波动，有效规避了心衰、脑缺血缺氧等重大风险，为手术开展筑牢安全屏障。
在精准麻醉的安全保障之下，陈鸿儒主任外科医疗团队为王爹爹开展了双侧腹股沟斜疝无张力修补手术。本以为是常规的疝修补手术，术中探查却发现难题重重。王爹爹左侧疝囊体积巨大，由于疝块长期反复脱出、回纳，疝囊颈部已经和乙状结肠、肠系膜形成致密粘连，原本清晰的解剖层次完全打乱。粘连分离操作容错率极低，稍有偏差就有可能造成肠壁损伤、腹腔大出血、术后顽固性神经痛等严重后果。
面对复杂局面，主刀医生陈鸿儒沉着冷静，凭借多年外科临床经验，在粘连组织当中耐心细致地逐层分离，小心翼翼游离疝囊，高位结扎之后，选用适配的聚丙烯补片平整放置于腹股沟管后壁，修补腹壁薄弱位置，降低术后复发风险。完成左侧疝修补后，团队依旧保持严谨细致的态度，高标准完成右侧疝的修补工作。整台手术操作精细、术中出血量少，尽可能减少手术创伤给王爹爹身体带来的打击。
◆全程赋能加速康复
精细护理护老人平安
手术顺利完成只是救治的一半，术后精细化管理对于这位高龄心衰老人来说同样至关重要。该院外科将加速康复外科（ERAS）理念融入术后诊疗全流程，结合老人个体情况量身打造监护康复方案。循环管理上严格把控输液速度与输液总量，精准监测出入量，避免容量负荷过重诱发心衰；呼吸护理方面定时翻身拍背，指导老人有效咳痰，配合雾化治疗，预防肺部感染复发；镇痛方案选用多模式镇痛，在保障止痛效果的同时规避镇痛药物带来的副作用。
在医护人员科学引导下，老人循序渐进开展早期康复训练。术后第一天在床上完成踝泵运动，第二天顺利下床站立活动，肠道功能恢复良好，能够正常进食。在多学科团队的精心照料之下，王爹爹全程没有出现心衰、肺部感染、切口感染等任何并发症。一周之后，腹股沟区疼痛彻底消失，行走活动恢复正常，老人精神面貌焕然一新。出院之际，他紧紧握住医护人员的双手，再三向科室全体医务人员表达谢意。
本次超高龄高危疝修补手术的成功落地，是咸安区妇幼保健院 MDT 多学科诊疗模式、精准麻醉技术与微创外科实力的综合体现。近年来，该院不断打破“高龄等同于手术禁忌”的固有思维，持续完善高龄患者全周期诊疗体系，从术前风险评估优化、术中安全管控，再到术后加速康复，形成一套成熟完整的救治流程。医院已先后为多名80岁以上、身患多种慢性病的老年患者开展外科手术，积累了丰富的高龄病患救治经验，收获辖区群众的信任与好评。