6月7日，武汉大学中南医院咸宁医院神经内科团队，依托省市医联体资源，在武汉大学中南医院神经介入专家指导协作下，精准完成左侧椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张联合支架植入微创手术，成功救治一名狭窄率达80%的急性后循环脑梗死患者。此次高难度颅内介入手术顺利实施，标志着该院脑血管介入诊疗技术实现跨越式突破，同时也造福了我市脑卒中患者，让他们无需远赴武汉，即可享受省级同质化介入救治服务。
■突发头晕伴高血压危象
患者深夜紧急就医
54岁患者汪先生，有长期吸烟、饮酒高危病史。5月下旬，汪先生无诱因出现持续性头晕头痛，伴随恶心呕吐、走路不稳等症状，起初汪先生认为自己是感冒导致，并未加以重视，只是在家休息，但随着时间推移，症状却持续无法缓解。5月27日深夜，随着病情的进一步加剧，在家属陪同下，汪先生前往武汉大学中南医院咸宁医院急诊医学科就诊，急诊医生接诊后立即为其测量生命体征，结果令人一惊，汪先生血压已高达203/106mmHg，属于高血压危象。急查头颅CT提示汪先生脑轴位扫描未见出血及明显占位性病变，排除了脑出血可能。心电图显示窦性心律、正常心电图。结合汪先生突发头晕头痛、伴有恶心呕吐以及高危因素，急诊以“头晕头痛待查：脑梗死？高血压病3级极高危”将患者收入神经内科就诊。
汪先生入院后，该院神经内科团队为其完善了相关检查以及高血压对症治疗。为进一步明确病因，在取得患者本人及家属同意的情况下，6月4日，该科室在局麻心电监护下为汪先生完成经桡动脉全脑血管造影，最终确诊其病因由为侧椎动脉V4段重度狭窄，血管狭窄率高达80%。
“椎动脉V4段是后循环供血的关键通道，负责向脑干、小脑、丘脑和枕叶等重要结构输送血液。当这里出现超过70%的重度狭窄时，患者极易发生短暂性脑缺血发作甚至大面积脑梗死。”据该院神经内科主任陈克坚介绍，汪先生的顽固性头晕、眼震、右肢感觉减退等症状，正是由于后循环供血不足所致。如果不及时处理，一旦狭窄处血栓形成或血管完全闭塞，可能导致严重脑干梗死，出现昏迷、四肢瘫痪甚至死亡。
■省市专家联合会诊
制定微创手术方案
鉴于患者已经发生急性脑梗死，且左侧椎动脉V4段重度狭窄是明确的病因，药物治疗效果有限且复发风险极高。陈克坚立即与武汉大学中南医院神经介入专家梅斌、孙冬教授取得联系，开启远程会诊。两位教授在详细审阅患者影像资料及病历后指出：该患者有明确的手术指征，建议择期行血管内介入治疗，以恢复椎动脉管径，改善后循环血供，预防再发脑梗死。
在告知家属手术原理、诊疗优势、手术风险及术后预后情况后，并征得家属同意后，6月7日上午，在武汉大学中南医院咸宁医院神经内科施建东医师辅助配合下，由武汉大学中南医院梅斌教授、孙冬教授联合该院神经内科主任陈克坚主刀，在介入导管室为汪先生开展了经股动脉左侧椎动脉V4段球囊扩张术+支架植入术。整个手术过程中，汪先生血压、心率稳定，生命体征保持正常。术后次日，汪先生头晕、恶心症状基本消退，肢体浅感觉、面部体征明显好转，言语、活动、神志恢复正常，穿刺创口愈合良好。随后，患者在康复医学科开展平衡功能、感知康复训练，整体恢复状态优良。6月10日，患者顺利出院。
■技术提质赋能
筑牢区域卒中救治防线
“以往，这类患者往往需要转诊至省级大医院，不仅经济负担加重，还可能因辗转延误最佳治疗时机。”陈克坚表示，此次手术之所以能成功落地，得益于武汉大学中南医院与咸宁医院建立的紧密型医联体深度合作。通过该合作，省级介入专家实现了常驻坐诊、带教手术和同质化诊疗，真正推动了优质脑血管医疗资源向基层下沉。
“此项新技术的成功开展，标志着武汉大学中南医院咸宁医院神经内科已形成从脑血管造影诊断，到颅内动脉狭窄微创开通、支架植入的一体化闭环诊疗体系，有效补齐了区域内后循环重症脑卒中介入治疗的技术短板。”陈克坚提醒，高血压、高血脂、长期吸烟饮酒、肥胖等人群是椎动脉狭窄的高危群体。需要特别注意的是，相较于肢体偏瘫等典型的脑梗症状，后循环脑梗多表现为反复头晕、视物模糊、行走不稳、恶心反胃等，极易被误诊为颈椎病或眩晕症，公众应提高警惕，及时就医排查。