家住咸安的李女士，怎么也没想到一次突发头痛竟让自己徘徊在生死边缘。9月27日，她因颅内动脉瘤破裂引发致命性蛛网膜下腔出血，命悬一线。所幸，武大中南医院咸宁医院神经外科团队及时出手，凭借精湛的微创介入技术，在她的脑血管间上演了一场精准的 “拆弹” 博弈，成功拆除这颗颅内 “不定时炸弹”，将她从死亡线上拉回。这场高难度手术的成功，不仅挽救了患者生命，更标志着该院在脑血管急危重症介入诊疗领域的技术水平已走向成熟阶段。
◆突发剧痛，颅内“炸弹”预警
?急诊科接诊团队迅速启动卒中救治绿色通道，优先为李女士安排头颅 CT 检查。影像结果很快出炉：双侧鞍上池、外侧裂池及环池可见铸型高密度影——这是蛛网膜下腔出血（SAH）?的典型征象，而此类出血最常见的 “元凶”，正是凶险的颅内动脉瘤破裂。
随后，李女士被紧急转入神经外科病房。此时她已处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）14 分（E3V5M6），血压飙升至 155/73mmHg。神经外科副主任医师冯康结合病史与影像资料，判断其为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）。
“这种病致死率高达 50%，破裂的动脉瘤就像颅内的‘不定时炸弹’，首次出血后 24 小时内是再出血高峰期，一旦二次破裂，死亡率会骤升至 80% 以上！” 冯康的话，让在场家属瞬间绷紧了神经，一场与死神赛跑的救援随即展开。
◆精准探查，医生锁定“元凶”
病情就是命令！神经外科主任、介入诊疗组负责人刘晓晖主任医师第一时间牵头成立救治专班，争分夺秒推进术前检查。为明确动脉瘤的位置、形态、大小及与周围血管的关系，团队当即为李女士安排急诊头颈 CTA（CT 血管成像）检查。
影像结果清晰显示：李女士左侧颈内动脉 C7 段（后交通动脉区域）存在一枚大小约 3.7mm×3.5mm 的小动脉瘤，结合出血部位，可确诊为左侧后交通动脉瘤破裂。“动脉瘤虽小，但位置特殊，紧邻重要血管和神经，且患者年龄偏大，治疗方案必须兼顾安全性与有效性。” 刘晓晖主任组织科室骨干展开术前讨论，围绕治疗方式展开细致研判。
传统开颅动脉瘤夹闭术需打开颅骨，创伤大、恢复慢，对老年患者而言风险较高；而微创血管内介入治疗（弹簧圈栓塞术）则通过血管通路直达病灶，具有创伤小、恢复快的优势。结合患者病情、动脉瘤形态及国内最新临床指南，团队最终确定：采用经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术 + 支架辅助技术，为患者实施急诊微创 “拆弹”。
◆微创“拆弹”，患者化险为夷
手术方案确定后，医护团队迅速与家属沟通，在获得充分理解与同意后，李女士被推入导管室。手术室、麻醉科、导管室护理团队紧密协作，一场在脑血管内的 “精细操作” 正式开启。
麻醉医师首先为患者实施气管插管全身麻醉，全程严密监测心率、血压等生命体征，确保手术期间生命体征平稳 —— 这是微创介入手术成功的基础，任何微小的血压波动都可能引发动脉瘤再次破裂。
手术在 DSA（数字减影血管造影）设备的实时引导下展开，由武大中南医院马义辉教授主刀，李建波医师配合。第一步，经右侧股动脉穿刺，将导管精准送达左侧颈内动脉 —— 这一步如同在 “血管迷宫” 中找到正确路径，要求医生对脑血管解剖结构了然于心。DSA 影像实时显示，左侧后交通动脉瘤的形态、大小与 CTA 结果完全吻合，为后续操作提供了精准 “导航”。
由于该动脉瘤属于宽颈动脉瘤（瘤颈宽度超过 4mm 或瘤颈 / 瘤体比＞1/2），单纯填入弹簧圈易出现移位、脱落风险。团队果断启用支架辅助技术：先将一枚 4.0mm×21mm 的 Atlas 支架精准释放于载瘤动脉，如同在动脉瘤颈口筑起一道 “防护栅栏”，既固定弹簧圈，又保护正常血管血流。
随后进入最关键的 “填圈” 环节。马义辉教授操控着细如发丝的微导管，小心翼翼将其送入动脉瘤腔内，再依次填入 2mm×6cm、2.5mm×4cm、1.5mm×3cm、1mm×2cm等不同规格的铂金弹簧圈。每填入一枚弹簧圈，就通过DSA复查一次，确保弹簧圈致密填塞、位置稳定，同时避免堵塞载瘤动脉。“就像用软线团填满小气球，既要填实防止血流冲击，又不能挤破气球或堵住出口。” 刘晓晖主任形象地解释道。
历经 1 个多小时的精细操作，动脉瘤被弹簧圈完全填塞。复查 DSA 显示：动脉瘤彻底 “消失”（不显影），载瘤动脉及远端分支血流通畅无阻，手术圆满成功！术中患者出血仅约 20 毫升，生命体征全程平稳。术后，医护人员用血管封堵器封闭股动脉穿刺点，加压包扎后，李女士在麻醉清醒后安全返回神经外科病房。
◆专家提醒，及早筛查是关键
回到病房后，神经外科护理团队制定了个性化康复方案：嘱咐李女士右下肢制动 24 小时，严密监测意识、瞳孔、神经功能及穿刺部位情况；同时给予抗脑血管痉挛、预防感染、营养支持等治疗，警惕术后可能出现的脑积水、肺部感染等并发症。
在医护人员的精心照料下，李女士恢复顺利：术后第一天，头痛症状明显缓解，意识完全清醒；术后第三天，可自主进食、简单活动，未出现任何手术相关并发症；复查头颅 CT 显示颅内出血未增加，脑血管供血正常。10月8日，李女士康复出院，回归正常生活。
“颅内动脉瘤不是肿瘤，而是脑动脉壁局部薄弱膨出形成的‘小血泡’，就像自行车内胎鼓包，随时可能破裂。” 刘晓晖主任提醒，动脉瘤破裂的典型症状是突发 “炸裂样” 剧烈头痛，常伴随恶心呕吐、颈项强直，甚至意识丧失，一旦出现此类症状，需立即就医，黄金救治时间窗为发病后 4-6 小时。
他强调，以下人群属于颅内动脉瘤高危群体：有高血压、高血脂、糖尿病等基础病者；长期吸烟者；有颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史者。建议这类人群定期进行脑血管影像学筛查（如 CTA、MRA），做到 “早发现、早诊断、早治疗”。目前，微创血管内介入栓塞术已成为治疗颅内动脉瘤的主流方式，能最大限度降低手术创伤，帮助患者快速康复，为脑血管疾病患者筑起坚实的生命防线。