 | |
 | |
 | |
近日，国家医保局、财政部印发《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》，要求做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作，进一步扩大共济范围。你的医保个人账户能帮家人跨省买单吗？能用于哪些支出？
【解读】
什么是跨省共济？
简单来说，跨省共济就是参保人个人账户的钱能跨省让家人使用，比如在外务工的人，可以跨省让老家的亲人使用自己的医保个人账户资金。
哪些人可以成为共济对象？
通知明确，除了配偶、父母、子女等直系亲属外，还包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，并且一人可与多人互建共济关系。
共济资金能用于哪些支出？
根据通知，职工医保个人账户资金可以支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。
共济人个人账户的钱怎么给被共济人使用？
通过医保钱包支付。医保钱包是医保部门为参保人开通的资金账户，与个人医保码相关联。要实现个人账户共济，共济人和被共济人都要开通医保钱包。
需要提示的是，每个医保钱包账户单日限3笔转账，每笔转账金额不超过2000元。
职工医保个人账户能共济报销比例吗？
个账共济只是共享资金，不涉及医保报销的资格、待遇及政策。
例如职工医保参保人将个账资金共济给参加居民医保父母，父母的医保待遇、报销比例、起付线、封顶线等仍按照父母所在地的居民医保待遇进行报销，并不会因为使用个人账户共济而发生改变。同样，家人看病就医的医疗行为、疾病诊断，也不会记录在职工的名下，不会对职工未来参加商保等产生不良的影响。
所以，个人账户共济并不是把医保卡或医保待遇“借”给家人使用，双方需用自身医保卡按规定享受待遇，通俗来讲就是“钱可以共济，卡不能共用”。
共济关系可自愿建立或解除
共济关系可通过国家医保服务平台等渠道自愿建立或解除。一名职工可以同时与多位近亲属建立共济关系，一位近亲属也可同时被多位家庭成员授权。
当任何一方医保关系发生转移或终止等情况时，共济关系将自动解除。
共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。
个人账户跨省共济产生的费用按月全额清算，参照跨省异地就医清算流程，由国家统一清分、省市分级清算，可依托预付金保障清算时效，资金规模动态调整。
【相关】
5年累计共济超7.8亿人次
国家医保局介绍，前期指导各省开展职工基本医疗保险个人账户省内共济已彰显成效，5年来累计共济超7.8亿人次，金额超1000亿元。同时，指导试点省市探索开展跨省共济，337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济。在总结前期经验的基础上，为解决群众跨省共济的需求，减轻群众医疗费用负担，进一步优化跨省共济政策，实现更大范围的共济，让群众更加高效、便捷地享受跨省共济的改革红利，国家医保局会同财政部印发了《通知》。
群众医疗费用负担有效减轻
《通知》进一步优化了原本的个人账户共济政策，打破地域限制，强化家庭互助功能，将职工基本医疗保险个人账户共济范围从省内拓展至全国。通过共济的方式，职工医保个人账户里的钱不仅可以在省内，还可以跨省给家人用，将“沉睡”的个人账户资金转化为“家庭健康金”。跨省共济将让异地工作的子女可更便捷地以个人账户资金支持家人的医疗与参保支出，有助于减轻家庭医疗费用负担，基金使用效率得到提高，促进制度更加公平、更可持续。
综合新华社、央视报道