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一元复始，万象更新。2026年是“十五五”规划的开局之年，展望医疗卫生健康领域，一系列新政将陆续落地，惠及你我。
【要点】
生娃育儿更添底气
失能保障更加有力
“生娃不用自己掏钱了！”一位江苏参保孕产妇的切身感受，正逐步惠及更多家庭。从2025年7月1日起，江苏省实行住院分娩“零自付”政策，也就是说，医保目录范围内费用由医保报销和财政补助共同承担，个人不用再自付。
全国已有7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障。2026年，这项福利将进一步扩围，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，并合理提升产前检查医疗费用保障水平。
2026年，育儿补贴继续开放申领；推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围；将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入医保；全面实现生育津贴直接发放给参保人；加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算；13部门发文启动“五健”促进行动，呵护孩子健康成长……一系列“硬举措”持续升温，为生娃养娃再添底气。
守护“一小一老”，彰显的是民生温度。
目前，长护险主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围。
2026年，老年护理服务能力提升行动将全面启动：二级及以上综合医院、中医医院规范设置老年医学科，推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸，健全覆盖老年人群疾病急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期安宁疗护的护理服务体系……
“十五五”时期，长护险将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人。
【看点】
便民就医落实落细
医保基金安全有序
医保影像云，如同一本云相册，集纳患者的影像诊疗资料。依托这一平台，患者无需携带厚厚的胶片来回奔波，也避免重复检查的麻烦。
最新数据显示，目前已有20个省份上传医保影像云数据近2亿条。
2026年，影像数据跨省异地调阅共享范围将进一步拓展，医疗机构检验检查结果互认也将迈上新台阶。
预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项，实现全国医保影像云数据“一张网”。
2025年，4845所二、三级公立综合医院均能提供儿科服务、常住人口超过10万的县均已具备血透服务能力……2026年，国家卫生健康委将继续实施一批为民服务实事项目。
2026年，将全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象。
医保基金“安全阀”仍将持续拧紧。2026年1月1日起，所有医药机构要实现药品追溯码全量采集上传。
作为每盒药品的唯一“电子身份证”，药品追溯码覆盖生产、流通、使用等多环节，将继续有效打击倒卖回流药等违法违规使用医保基金行为，切实守好群众的“看病钱”“救命钱”。
【重点】
新药耗材扩围上新
基层用药更加便利
2026年1月1日，在广西壮族自治区妇幼保健院，一名乳腺癌患者用上了创新药伊那利塞片；治疗甲状腺眼病的替妥尤单抗N01注射液在上海交通大学医学院附属第九人民医院开出首张医保处方单……
当天，新版国家医保药品目录在全国落地，114种新药进医保，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等多个领域。首版商保创新药目录也同步落地，19种创新药将为商保公司产品设计提供参考，进一步丰富保障层次。
“无论是比例还是数量，均创历年新高。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇说。新增药品涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等。
梳理可以发现，不少药品的新增适应症被纳入支付范围，符合条件的参保人可享受相关待遇。
为方便临床用药，用于提升白细胞数量的拓培非格司亭注射液等药品，支付范围从“前次化疗”调整为“既往化疗”，更贴近临床实际，还有一些集采药品取消支付范围标注，根据药品说明书即可。
针对少数药品的滥用风险，目录新增限定条件，如明确烟酰胺仅限烟酰胺缺乏症患者可报销，确保医保基金用在“刀刃上”。
一些药品的支付范围删减非核心限定内容，但并不改变用药要求。如糖尿病用药司美格鲁肽，删除了“在运动和饮食控制基础上”，调整后临床医生仍需根据药品说明书用药。
为保障参保人用药连续性，国家医保局设置过渡期政策，此次调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品有6个月的过渡期，2026年6月底前，参保人购买这些药品，仍然可按照原报销标准。
目前，国家医保局微信公众号已上线新版基本医保目录查询功能。参保人进入“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”，选择“基本医保目录查询”即可。
据新华社电