 | 全国7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障。 |
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12月13日，国家医保局在京召开全国医疗保障工作会议。会议系统总结了“十四五”时期医疗保障工作取得的八项主要成绩，实现圆满收官，并对2026年重点工作作出部署，以推进医保改革创新，助力“十五五”良好开局。
记者从会议上获悉，为积极适应人口发展战略，推动生育保险发展，将根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。
【看点】
力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”
国家医保局党组书记、局长章轲在会上表示，2026年要积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展。推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。章轲表示，近年来，我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱。“要做到让孕产妇从大肚子进医院到抱娃出医院，住院分娩过程中产生的、属于医保目录范围内的费用，参保人个人基本不花钱。”
值得注意的是，如果参保人自主选择更高服务标准的医疗机构进行分娩，或使用一些不在生育保险目录内的药品耗材等，其费用不属于生育保险支付范围，就无法使用生育保险进行报销。
据悉，我国生育保险参保人数达到2.55亿人。全国31个省份和新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，近95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。
接下来，国家医保局将要推动把灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。探索制定包括产前检查项目在内的基本服务包，减轻参保人生育医疗费用负担。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围，落实完善辅助生殖技术项目医保支付管理。全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人。
【要点】
规范统一医保制度 拓展待遇保障内涵
会议总结“十四五”时期全国医疗保障工作八项成绩。
一是规范统一医保制度，提升医保共济保障功能。
二是持续夯实参保基础，推进全民参保扩面提质。
三是拓展待遇保障内涵，巩固提升待遇保障水平。
四是优化医保支付机制，促进医疗卫生事业和医药行业发展。
五是深化医药价格治理，助力构建全国医药统一大市场。
六是加强基金运行管理，保障基金安全合理使用。
七是推进医保数智赋能，有效提升医保管理服务水平。
八是始终突出党建引领，保障医保事业行稳致远。
【重点】
支持商业健康保险发展 优化医保支付结算机制
会议也明确，2026年各级医保部门要深入推进医保改革，积极推进科技创新，助力医疗事业和医药产业发展，持续为人民健康、经济社会发展和科技进步注入医保新动能，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局。具体来看，会议对接下来工作开展提出八点要求。
一要巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度。
二要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系。
三要加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线。
四要积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展。
五要优化医保支付结算机制，促进医疗事业健康发展。
六要发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展。
七要积极推动医保科学化，助力新质生产力发展。
八要持续优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。
综合新华社、央视报道