一针消灭肺大疱 “老烟枪”重获顺畅呼吸

    仅凭胸部“一针”，就能精准“击破”肺大疱，让患者重获顺畅呼吸。我们从武汉市肺科医院汉江湾院区了解到，该院呼吸二病区在省内率先开展经皮肺大疱减容技术，以微创方式成功救治重症患者。科室CMI（病例组合指数）达2.0，彰显其在肺部疑难疾病鉴别诊断上的“硬实力”。

    71岁的李师傅是“老烟枪”，因慢阻肺频繁发作，每年都要住院六七次。去年年底，他再次因慢阻肺急性发作入院，检查发现其右肺有一个拳头大小的肺大疱，严重压迫肺部，导致呼吸困难。

    肺大疱如同在胸腔内吹起的气球，随着体积不断膨胀，会挤压正常肺组织，造成呼吸功能下降。考虑到李师傅肺功能较差，呼吸二病区主任杨澄清决定采用经皮肺大疱减容技术进行治疗。该技术仅需在胸部“打一针”，创伤小、效果显著。

    术中，医生在CT引导下精准定位，用穿刺针穿透胸壁刺入肺大疱，置入直径不足2毫米的负压管，抽出气体使肺大疱萎缩，随后注入生物组织胶，使其永久闭合。术后，李师傅的肺大疱消失，呼吸明显改善，肺功能也得到提升。

    作为湖北省胸膜疾病临床诊治中心，呼吸二病区早在十年前便开展内科胸腔镜诊治胸膜疾病，仅通过胸壁1厘米小孔，对不明原因胸腔积液的诊断准确率超过90%。对于中早期脓胸患者，内科胸腔镜联合器械治疗也能取得理想效果。

    在肺部疑难疾病鉴别诊断方面，呼吸二病区同样成绩斐然。杨澄清介绍，CMI是衡量医院处理疑难重症能力的重要指标。全国三级医院呼吸科CMI普遍在1.0左右，而该科室CMI达到了2.0。

    今年9月，62岁的孙女士因连续咳血五天来到武汉市肺科医院。此前她在多家医院就诊，被诊断为支气管扩张合并咯血，但抗感染及止血治疗效果不佳。

    杨澄清在详细了解其病史后，发现患者曾因甲亢服用丙硫氧嘧啶。结合其“咯血、双肺弥漫性支扩伴磨玻璃影”等表现，他迅速联想到“血管炎”——丙硫氧嘧啶少见的不良反应。经检测，孙女士被确诊为丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎。停药并接受规范治疗后，患者咯血症状迅速缓解，肺部影像明显改善，顺利出院。

    “疑难疾病诊断之难，往往在于接触少、经验不足。”杨澄清表示。为此，呼吸二病区创建“肺常呼吸”微信公众号，持续分享罕见及疑难病例，促进同行交流。截至目前，公众号已发布近150期内容，阅读量近百万，成为业内学习的重要平台。 

    文/王敏 张全录