77岁老人撞上影像学上的“死神之征”

    武汉晚报讯（记者张剑 通讯员李诗然）“感谢医生们把我从死神手里拉了回来！”77岁老人因剧烈腹痛被家人送往泰康同济（武汉）医院急诊，经查患者小肠坏死性肠炎，门静脉大量积气。经手术后患者全身情况好转，已于1月14日康复出院。

    家住江汉区的刘爷爷因腹痛难忍、恶心呕吐，于1月4日被家人紧急送往泰康同济（武汉）医院。经查，老人下腹部明显压痛及反跳痛等腹膜刺激征，炎性标记物异常升高。该院普外科主任曹庭加阅CT片后发现老人肠系膜上静脉属支、门静脉系统广泛积气，诊断为急性弥漫性腹膜炎、小肠坏死、门静脉积气。    

    由于病情十分危重，同时患者高龄、有高血压、慢性肾功能不全等病史。在与患者及家属充分沟通后，普外科主任曹庭加、主治医师王杰及普外科团队当日为刘爷爷进行了急诊手术，术中发现患者末端回肠坏死竟长达150厘米。经团队综合考虑，术中与家属沟通，决定对患者进行小肠部分切除术+回肠造口术。整个手术过程十分顺利，但因严重感染，循环及呼吸系统依旧不稳定，转入ICU继续高级生命支持治疗。两日后，患者情况稳定转入普通病房。1月14日，刘爷爷康复出院。

    曹庭加介绍，门静脉积气征是由各种原因导致的气体在门静脉及肝内静脉异常积聚形成的影像学征象，是临床中少见但危重的影像学表现，死亡率高达75%，也被称为“死神之征”。导致门静脉积气征的原因复杂多样，如肠缺血、肠系膜血管病变致小肠坏死，炎性肠病、腹腔脓肿、肠梗阻、胃扩张等疾病。发病主要机制为肠坏死和肠道、腹腔内产气细菌感染波及肠粘膜或小静脉。

    早期干预通常对患者具有更好的预后，尤其是保守治疗未明显改善症状、体征时，积极的手术治疗能提高患者的生存率。