近年来，随着生活水平的提高，血脂异常患病率也显著增加，很多人明明很瘦，却检查出高血脂。
久坐不动、烟酒不离、作息不规律……都是血脂升高的背后推手。目前，以冠心病为主的动脉粥样硬化性心血管疾病已成为我国城乡居民第一“杀手”，那是不是血脂越低越好呢？怎么控制血脂呢？协和医院心血管内科专家为您权威解读。
胆固醇
有好坏之分吗？
我们通常说的对健康有害的“高血脂”，指的是总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有一个或多个高于正常水平。
当血脂过高时会升高血液粘稠度，易形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄甚至堵塞血管，可引起冠心病、脑卒中、肾功能不全或外周血管性疾病等，所以血脂升高是导致心脑血管疾病的一个主要原因，因此必须积极控制血脂。
临床上胆固醇主要分为两种：高密度脂蛋白胆固醇——“好”胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇——“坏”胆固醇。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，是一项“好”胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇＞1.16mmol/L属于正常，利于“血管垃圾”的清理，利于身体健康，理论上越高越好。如果高密度脂蛋白胆固<1.0mmol/L，属于异常。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是一项“坏”胆固醇。甚至可以说是最坏的血脂成分，我们体内“血管垃圾”的主要制造者就是低密度脂蛋白胆固醇，它是心脑血管疾病的罪魁祸首，也是目前临床关注的重点对象，现有数据“一致”表明，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以降低高危人群发生动脉粥样硬化性心血管疾病相关事件的风险。因此低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂中必须严防死守的指标。
检查结果
没有“箭头”就正常吗？
临床上经常听到一些患者询问，化验单上并未发现有升高或下降的“箭头”，为什么专家还是说我血脂异常或没有达标呢？
已有冠心病或糖尿病等疾病，或者既往发生过心肌梗死或脑中风的患者，血脂治疗的目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们降血脂的目标值要求更严格，要远低于血脂化验单上的传统参考值，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需低于1.4mmol/L。重点人群，即50岁以上男性、绝经女性、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、皮肤或肌腱黄色瘤及有心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。建议在专科医师的指导下根据个体危险因素和危险分层确定血脂的控制目标。
LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）到底降到多少，关键看对谁，建议在专科医师指导下制定个体化的LDL-C目标值。
普通人，也就是没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，LDL-C目标是＜3.4mmol/L就属于正常。
有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和心脑血管家族史等高危因素的人群，LDL-C目标是＜2.6mmol/L。
已经有心脑血管疾病的人（比如冠心病，心肌梗死，冠脉支架植入、冠脉搭桥，脑梗死等），LDL-C目标是降到1.4或1.8mmol/L以下，必要时可考虑进一步降低。
强化降脂会增加脑出血风险？
越来越多的研究证据表明，将低密度脂蛋白胆固醇降到足够低的水平，可以延缓、抑制甚至逆转动脉粥样硬化病变的发生发展。更低的LDL-C水平与心肌梗死、缺血性卒中等不良心脑血管事件风险显著降低密切相关。
⒈血脂过低会诱发感染和影响类固醇合成吗？胆固醇能维持细胞正常的生理工作，转化为胆汁辅助消化，还能参与合成激素以供人体所需。因此有人担忧如果胆固醇过低容易引发免疫力下降诱发感染，干扰激素合成。研究表明极低的LDL-C值20-30mg /dL (约0.5-0.8 mmol/L)足以满足生理需求。低LDL-C水平和感染并没有直接相关性，也不会干扰类固醇激素的产生。
⒉强化降脂会增加脑出血风险吗？美国心脏协会（AHA）最新科学声明指出，对于没有脑血管疾病史的患者，他汀类药物治疗相关的出血性脑卒中的风险很小，而且“几乎没有证据”表明终生低LDL-C的患者或人群更容易患出血性脑卒中。因此临床医生应按照指南推荐的风险分层目标来管理 LDL-C，不必因顾虑潜在出血性脑卒中风险而不考虑强化降脂。
高血脂
能被彻底治愈吗？
原发性高血脂就和高血压、糖尿病一样，绝大多数都是慢性病或全身性代谢性疾病。继发性的高脂血症则需要进行积极有效的病因治疗。迄今为止，还没有任何特效药物能彻底根治高血脂，一般只能控制血脂。因此大部分患者需通过坚持改善生活方式和药物治疗维持血脂到合理水平。
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。
他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可以选择胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
当他汀类药物不能使LDL-C达标时，可联合使用以上两类非他汀类降脂药物。考虑到我国人群对于大剂量他汀的耐受性较差，联合应用不同种类的降脂药物是大趋势。
合并高甘油三酯血症时可联合使用高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物。
血脂筛查的频率和监测指标有哪些？
血脂检测的频率应依据年龄、心血管疾病风险及治疗措施监测的需要而定。参考中国血脂管理指南（2023年）血脂筛查的频率和检测指标建议如下：
⒈40岁以下成年人，每2—5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)，≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。
⒉高危人群应根据个体化防治的需求遵医嘱定期进行血脂检测。
⒊在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次脂蛋白a【Lp (a)】的检测。
⒋血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
⒌家族性高胆固醇血症的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。
原创程翔 吴琼峰 据武汉协和医院公众号报道