认清腰椎“杀手” 对症治腰科学养腰

　　于明东：潍坊市人民医院脊柱矫形外科副主任，副主任医师，山东第二医科大学硕士研究生导师；潍坊市脊柱内镜诊疗中心负责人，潍坊市青年医学人才托举工程专业技术人才。兼任潍坊市医学会脊柱内镜专业委员会副主任委员、潍坊市医学会小儿骨科专业委员会副主任委员、潍坊市医师协会脊柱显微微创分会委员会副主任委员、潍坊市预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会副主任委员兼脊柱微创学组组长、潍坊市康复医学会脊柱脊髓与骨质疏松康复分会副主任委员、山东省护理学会首届骨科医护整合专业委员会副主任委员、山东省医师协会脊柱内镜修复与重建学组副组长等。 　　擅长：各类脊柱疾病的微创手术及常规手术治疗，精通椎间孔镜、UBE、Delta等脊柱内镜微创技术，治疗颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、寰枢椎疾患、颈椎骨折脱位等；各类脊柱畸形规范化诊疗；复杂脊柱骨折伴脊髓损伤手术康复；骨质疏松、脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病规范化诊疗。每年主刀各类脊柱手术700余台。 　　坐诊安排：潍坊市人民医院脊柱矫形外科门诊（周二全天、周五全天）。
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　　腰椎间盘突出早已不是老年人的专属病，越来越多青壮年、上班族饱受腰腿酸痛、麻木的折磨。有的人看到体检报告上“腰椎间盘突出”便过度恐慌，也有的人腰痛反复发作却置之不理，最终小病拖成顽疾。潍坊市人民医院脊柱矫形外科副主任、副主任医师于明东为市民科普腰椎间盘突出症的辨别、治疗与养护。
□本报记者 常方方
　　分清概念误区，突出不等于突出症
　　腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症，是临床上极易混淆的两个概念，很多患者对此存在认知偏差。于明东介绍，CT、磁共振查出的腰椎间盘突出只是影像学结果，属于腰椎的退行性改变，类似长皱纹、头发变白。很多人存在椎间盘突出，但是没有任何不适，这类人群不需要特殊治疗。
　　只有影像学提示椎间盘突出，同时压迫刺激神经根，引发持续腰痛、腿麻、下肢放射痛等一系列症状，才称之为腰椎间盘突出症，这才是需要医学干预的疾病。“无症状不用焦虑，有症状才要重视，这是最基础的诊疗原则。”于明东说道。
　　该病高发于20岁-50岁青壮年，久坐上班族、司机、体力劳动者为高发群体，80%病变集中在腰4-5、腰5-骶1节段。椎间盘退变是发病内在基础，20岁之后椎间盘水分逐步流失，弹性下降；长期久坐歪斜坐姿、频繁弯腰搬重物、腰背肌肉力量薄弱、腰部受凉等外界因素，会进一步加速腰椎损伤，诱发疾病。
　　
　　精准识别症状，警惕高危急症信号
　　于明东表示，腰椎间盘突出症症状由轻到重逐步进展，出现相关信号要及时就医。反复腰痛是多数患者首发表现，久坐、站立后加重，平躺休息可缓解；典型特征为下肢放射痛，疼痛感从腰臀部放射至大腿、小腿，甚至脚背脚跟，咳嗽、用力排便时痛感加剧，这也是区分普通腰肌劳损的关键点。
　　随着神经压迫加重，还会出现腿部麻木、下肢无力、走路跛行。马尾综合征属于高危急症，一旦出现会阴部麻木、大小便排便排尿困难、双下肢无力，必须立刻急诊就诊，拖延可造成不可逆神经损伤。
　　71岁的刘先生，脑梗发病三周后突发腰椎间盘突出症，右腿剧痛难忍。辗转多家医院，都因为新发脑梗麻醉风险高，不敢开展手术。他慕名来到潍坊市人民医院找到于明东主任团队，科室联合神经内科、麻醉科开展多学科综合评估，采用静脉麻醉实施椎间孔镜下腰椎间盘突出切除术，规避全麻风险。手术不到一小时，术中患者全程清醒，可反馈下肢感受，术后第二天患者便可正常下地行走。
　　团队深耕腰椎微创内镜治疗十余年，作为潍坊市脊柱内镜诊疗中心负责人，于明东带领团队开展椎间孔镜、UBE等各类脊柱内镜微创手术，切口仅0.7厘米-1.0厘米，创伤小、疼痛轻，对脊柱稳定性破坏小，患者住院时间短，恢复速度快。
　　治疗遵循原则：优先保守，按需手术
　　“腰椎间盘突出症治疗核心原则：能保守不手术，手术只为解除神经压迫。”于明东讲到，90%以上患者通过规范保守治疗就可以控制症状。轻症初发患者正规保守周期6周-12周，急性期卧床3天-7天即可，不建议长期绝对卧床；配合抗炎镇痛、营养神经等药物，医院正规牵引、理疗、针灸，在康复师指导下开展核心肌群训练，必要时可行封闭、介入注射治疗。
　　出现下面情况建议积极手术：规范保守治疗满12周症状依旧反复、严重影响生活；下肢肌力下降、肌肉萎缩；突发马尾综合征大小便功能障碍，需要急诊手术。手术不是把椎间盘恢复成完好如初，核心目的解除神经压迫，挽救神经功能。
　　
　　避开养护误区，做好终身腰椎防护
　　临床当中不少患者腰痛加重，根源来自错误养护方式。于明东梳理五大常见误区：不要盲目暴力正骨踩腰按摩，急性期极易加重髓核突出；腰围只做短期外出防护，不可长期佩戴，会造成腰背肌肉萎缩；不建议长期卧床静养，急性期过后要适度锻炼；床垫不是越硬越好，选择软硬适中、可以贴合人体曲线的床垫；疼痛消失不等于完全痊愈，纤维环破损很难复原，立刻回归不良习惯极易复发。
　　三分治七分养，做好日常养护，是降低腰突复发的关键。于明东给出大众护腰实用建议：
　　端正坐姿，拒绝久坐，座椅配备腰靠，每40分钟-60分钟起身活动；捡重物屈膝下蹲，依靠腿部发力，杜绝直接弯腰；疼痛缓解之后坚持臀桥、游泳、慢走等温和锻炼，强化腰背核心力量；腰部做好保暖，避免空调直吹；戒烟、控制体重，减少腰椎负担。
　　于明东提醒，腰椎间盘突出症无需过度恐慌，无症状不必焦虑，出现腰腿疼痛麻木及时就诊，康复之后坚持良好习惯，绝大多数患者都可以回归正常工作生活。