距骨软骨损伤，相信不少市民并没有听说过。距骨在哪里？潍坊市中医院东院区创伤骨科主任文明为大家详细讲解。
□本报记者 王路欣
什么是距骨软骨损伤
距骨是脚踝关节中非常关键的骨头，上承胫骨、腓骨，下接跟骨，可以理解为脚踝活动的“轴承”。而距骨软骨，就是覆盖在距骨表面的一层光滑、有弹性的“保护垫”。它的作用至关重要，一是减少摩擦，让关节活动顺滑；二是缓冲压力，在我们走路、跑步、跳跃时，吸收冲击力。
距骨软骨损伤，就是指这层珍贵的“保护垫”出现了破裂、磨损甚至小块脱落。想象一下，一个光滑的轴承表面变得坑坑洼洼，运转起来自然会卡顿、磨损，引发一系列问题。
距骨软骨损伤的原因有哪些
导致距骨软骨损伤的主要原因有两大类：
●急性外伤（最常见）
脚踝扭伤：这是最主要的元凶。几乎一半以上的脚踝扭伤，都可能伴发不同程度的距骨软骨损伤。当脚踝猛烈内翻或外翻时，骨头与骨头之间剧烈撞击、挤压，就容易导致软骨受损。
●慢性劳损或其他因素
反复的微小创伤：长期从事高强度奔跑、跳跃运动的人，软骨会因反复受压而退化。
缺血性坏死：某些原因导致距骨血供受阻，软骨下的骨头坏死，导致软骨失去支撑而塌陷。
先天因素：力线异常，如扁平足、高弓足，可能导致关节受力不均，加速软骨磨损。
如何判断是不是距骨软骨损伤
距骨软骨损伤的症状很容易与普通扭伤后遗症混淆，但有几个典型信号需要留意：
深部疼痛：感觉是脚踝“里面”的深处疼痛，定位模糊，按压时可能不明显。
僵硬与活动受限：感觉脚踝卡住了，尤其在下蹲或上下楼梯时特别明显。
肿胀：活动后脚踝出现肿胀，休息后缓解。
交锁或弹响：走路时关节突然卡住动不了，或者能听到或感觉到“咔哒”声。
无力感：感觉脚踝不稳，支撑不住身体，有“打软腿”的感觉。
压痛：在脚踝前内侧或前外侧的特定位置有明确的压痛点。
需要特别注意的是，如果脚踝扭伤后，经过2周-4周的常规休息和冰敷，疼痛肿胀仍无显著改善，就应高度怀疑是否存在距骨软骨损伤，并及时就医。
距骨软骨损伤需要做哪些检查
医生通常会通过以下检查来明确诊断距骨软骨损伤：
体格检查：医生会通过特定的手法检查脚踝的活动度、稳定性和压痛点。
X光片：作为基础检查，可以排除骨折，但早期的软骨损伤在X光上往往无法显示。
CT：新鲜外伤肿胀疼痛明显，可以发现细微、隐匿性骨折；术前行CT检查可以更准确测量病变范围及程度，确定手术方案。
磁共振（MRI）：这是诊断距骨软骨损伤的“金标准”。它可以清晰地显示软骨的形态、损伤的范围、深度以及软骨下骨的情况，为治疗方案的选择提供关键依据。
如何治疗距骨软骨损伤
得了距骨软骨损伤，治疗方案取决于损伤的大小、深度、位置以及是否稳定。
●保守治疗（适用于轻度、稳定的损伤）
休息与制动：使用支具或石膏固定，严格避免负重，为软骨修复创造环境。
物理治疗：在医生指导下，进行不负重的关节活动度训练和肌肉力量训练（如脚踝泵、抗阻勾脚绷脚），后期加强本体感觉和平衡训练。
药物治疗：口服非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症。
PRP注射（富血小板血浆）：将自身血液中的生长因子浓缩后注射到损伤区域，刺激软骨修复，是目前很有前景的治疗方法。
●手术治疗（适用于保守治疗无效、损伤严重或不稳定的患者）
关节镜微创手术：这是主流的手术方式，医生通过几个小孔，在摄像头下进行操作。
微骨折术：在损伤的软骨下骨钻多个小孔，诱导骨髓中的干细胞渗出，形成修复性纤维软骨覆盖创面。
软骨移植：对于较大的损伤，可以从自身非承重区取少量软骨，或使用异体骨软骨进行移植，以恢复关节面平整。
软骨细胞移植：取少量自身软骨细胞，在实验室培养扩增后，再通过手术植入损伤区域。
如何预防距骨软骨损伤
运动前充分热身，激活脚踝周围的肌肉和韧带。
佩戴合适的护具，对于有扭伤史或参与高风险运动的人，可使用护踝增强保护。
强化脚踝力量，通过提踵、抗阻训练等增强脚踝稳定性。
选择合脚的鞋子，提供良好的支撑和缓冲。
一旦扭伤，科学处理。遵循“RICE”原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），并及时就医，切勿掉以轻心。
医生提醒市民，脚踝疼痛无小事，尤其是反复发作、迁延不愈的疼痛。距骨软骨损伤就像隐藏在关节里的“定时炸弹”，早期发现、早期诊断、早期干预，是保住关节功能、避免病情恶化的关键。