并非所有抑郁症患者总是以泪洗面，部分人会用表面的乐观开朗来掩饰内心深处的真实感受。这种抑郁类型通常被称为“微笑型抑郁”。
关于微笑型抑郁，有一个经典的故事：20世纪，英国有一位抑郁症患者去看病，医生告诉他城里来了一个特别幽默的人，在街上讲了三天笑话，把全城的人都逗笑了，并建议患者去找他聊聊，能对病情有所帮助。患者看了看医生，无奈地说：“我就是你说的那个幽默的人。”
在精神科门诊中，经常听到患者向医生诉说：平日的谈笑风生、光彩照人都是假象，在微笑的背后却有无人知晓的痛苦。“其实内心很痛苦，夜里经常失眠或者睡眠很浅、多梦，近来在工作上经常感到力不从心，工作效率明显下降，头脑经常感到不清晰，时常感到疲乏无力，也很不愿意和人打交道。但是为了不让同事发现异常，就努力掩饰，有时故意夸张地开玩笑，从而进入了一个恶性循环，内心越痛苦就越努力伪装，终于到了崩溃的边缘，再也伪装不下去了。”有些绷不住的患者，在诊室就号啕大哭起来。
微笑型抑郁的本质仍然是抑郁，只是它表面戴着“微笑”的面具，是什么让他们“痛并微笑着”呢？据分析可能有以下几方面的原因：
一种是平时要强、追求完美、自我控制力很强的人，还有那种从小就被灌输“在外人面前注意自身形象”的人，长此以往便形成在外人面前以非常自律的形象示人的行为模式。这两种类型的人即使在抑郁状态下，在特定的社交场合也会表现得很得体。
另一种是从事服务行业的人，他们的笑容已经成为他们职业的一部分，只要能坚持工作，就很难见到他们不愉快的表情。还有就是那些病前社会功能水平较高或社会地位较高的人，担心别人看到自己的脆弱，或因外强中干的内在本质，在出现抑郁情绪后通过“打肿脸充胖子”这样的行为模式拯救自己的自信。
为了公众的心理健康，有必要加大科普宣传力度，提高公众对自身抑郁情绪的正确认识，知道自己的心境低落是处于异常状态，刻意掩饰是解决不了问题的，要及时寻求专业的帮助，避免延误治疗。 （刘翠美）