□本报记者 汪利平
心脏是人体的“发动机”，心脏瓣膜则是心脏的“门户”。二尖瓣脱垂合并重度反流是诱发反复心衰、心律失常的高危重症，对于高龄体弱患者而言，传统开胸手术风险极高，可供选择的临床治疗手段十分有限。近日，北大医疗鲁中医院再获医疗技术新突破。在北京大学国际医院主任医师、北大医疗鲁中医学中心心血管内科中心执行主任陈学智教授主导下，该院心血管内科主任洪畅团队联合麻醉科、超声科多学科团队协同攻坚，成功完成医院首例微创二尖瓣钳夹术。该手术无需开胸，标志着该院心脏瓣膜微创介入诊疗技术迈上了新台阶。
此次接受手术的患者今年78岁，体重不足45公斤，属于典型的高龄高危手术人群。经检查，患者存在二尖瓣脱垂合并大量反流病症，同时伴随阵发性房颤，瓣膜病变与房颤相互影响、持续加重，形成恶性循环。近半年来，患者房颤发作时，心率可达150次/分至160次/分，极易引发急性心衰，曾先后8次入院治疗。采用常规药物治疗仅能暂时缓解症状，无法根除病灶；传统治疗需要实施开胸手术，借助体外循环置换心脏瓣膜，对于高龄体弱的患者创伤大、风险高；而微创二尖瓣钳夹术技术成熟、创伤微小，是该类高危患者的最优治疗方案。经审慎权衡，患者家属最终选择微创介入手术治疗。
手术前期，陈学智教授与洪畅团队全面梳理患者病史，精准厘清心衰、房颤与瓣膜病变的因果关系，明确患者房颤的核心诱因是瓣膜病变引发的心脏扩大、负荷过重。团队研判，彻底解决瓣膜问题后，患者扩大的心房可逐步恢复正常，房颤症状也将随之改善。“手术的核心是解决患者病痛，而非单纯完成手术操作。”基于精准的病情研判，医疗团队为患者制定了个性化微创治疗方案。
据了解，该手术对术中操作精度要求极高。手术过程依托DSA射线与经食道超声双系统实时导航，心血管超声科医生全程精准引导。手术团队经患者股静脉穿刺建立手术通路，精准穿刺房间隔，将二尖瓣夹送达病变反流区域并完成夹闭。术中超声评估显示，患者心脏二尖瓣反流由重度降至轻度，手术效果立竿见影。术后患者生命体征平稳，各项身体指标显著改善，患者及家属对治疗效果十分满意。