□本报记者 魏敬敬
近日，淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）小儿泌尿普外科、NICU、麻醉科、手术室多学科协作，凭借毫米级精细外科技术，成功救治一名1.32千克极低出生体重的肠闭锁宝宝，为小生命重建消化道，助其闯过生死关。
据悉，该患儿母亲孕期产检时便发现胎儿羊水异常增多、肠管扩张。因特殊情况，患儿在孕30周提前剖宫产娩出，出生体重仅1.32千克，属于极低出生体重儿（VLBW），肺部及全身脏器发育均极不成熟。患儿出生后，很快出现反复呕吐、腹部进行性膨隆症状，始终无法正常排出胎粪。医护人员完善辅助检查后，考虑其为消化道梗阻，先天性消化道畸形。
孩子体重过轻，腹腔空间仅有成人巴掌大小，肠管细如棉线，手术风险极大。家长得知病情后几度崩溃。
医院第一时间启动危重新生儿救治绿色通道，由小儿泌尿普外科牵头，联合新生儿重症监护室、麻醉、影像、护理团队开展术前MDT联合会诊，全面评估患儿身体状况，量身打造全程精细化救治方案。
术前，医护团队对患儿开展持续胃肠减压，严格控制出入量，精细化纠正电解质紊乱，采用保护性抗感染治疗，全程恒温监护，改善宝宝身体状态。针对早产儿气道纤细、心肺耐受度极差的情况，麻醉团队为其量身定制超精细化麻醉方案，使用超细气管插管，实时动态调控呼吸、血压、体温，全程守护术中生命体征稳定。结合患儿耐受度差、身体条件脆弱的实际，团队摒弃风险较高的一期肠切除+远近端肠管成型吻合术，采用分期造瘘手术，缩短手术时间，为远端肠管发育争取时间。
本次手术难度远超常规新生儿手术，术中挑战重重。患儿腹腔空间狭小，扩张的近端肠管直径接近4厘米，远端闭锁肠管最细处不足2毫米，管径差距大，操作空间极小，精度要求极高。
小儿泌尿普外科主任周鹏带领团队精准操作、精细剥离，成功切除闭锁段病变肠管，顺利完成回肠、升结肠双腔造瘘术。团队全程严控手术节奏，将手术时长控制在1小时以内，大大降低长时间手术带来的呼吸、循环衰竭风险，术中出血量不足4毫升。术后病理确诊患儿为罕见的Tonz Ⅲa型肠闭锁，手术全程平稳、精准、高效。
手术后，患儿转入新生儿重症监护室进行特级护理。医护团队全程精准管控、悉心守护，助力患儿接连闯过呼吸、感染、营养三大难关，针对早产儿呼吸发育不成熟问题，团队采用呼吸机序贯支持与肺保护性通气策略，循序渐进帮助患儿恢复自主呼吸，平稳脱离辅助通气设备；严格落实无菌管控体系，精准调整抗感染治疗方案，实现术后零重症感染；营养支持方面，通过早期PICC全静脉营养维持机体代谢，待患儿肠道功能逐步恢复后，采取微量、循序渐进的开奶方式，稳妥推进自主进食。
此次救治，标志着淄博市妇幼保健院小儿泌尿普外科在极低出生体重儿复杂消化道畸形领域再上新台阶。小儿泌尿普外科常年开展各类先天性肠闭锁、肠旋转不良、肛门闭锁等新生儿消化道畸形手术，早产儿外科微创/开放手术一体化诊疗，母胎产前评估+分娩干预+术后长期随访全链条MDT服务等，用心守护每一个早产天使，用专业技术为危重患儿家庭点亮希望。