□本报记者 魏敬敬
近日，淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）新生儿科联合产科、小儿外科、超声科及手术麻醉科等多学科团队，成功救治了一例极危重早产儿。该患儿出生时即处于严重胎儿水肿状态，先后闯过生后窒息、反复乳糜胸、多系统功能损害等多重险关，最终顺利康复出院。
胎儿水肿是一种极为凶险的临床状态，提示疾病已进展至全身多系统受累、濒临失代偿的阶段。其发病率仅为1/8600至1/24000，死亡率高达30%至50%，部分类型甚至超过90%。该患儿在其母亲接受孕期产检时，即被发现其胸腔、腹腔存在大量积液及水肿表现。面对患儿病情，医院在孕妇产前便启动了MDT（多学科）会诊，提前制定分娩方案与急救预案，全面做好即刻抢救的准备。
患儿娩出瞬间，急救同步展开。新生儿复苏团队立即为其实施正压通气与气管插管有创通气，但患儿呼吸始终无力。小儿外科医师迅速在超声引导下行双侧胸腔穿刺，抽出约100毫升积液。随着胸腔压力下降，患儿萎陷的肺组织逐步复张，心率与血氧回升。在生命体征短暂平稳后，患儿被紧急转入NICU（新生儿重症监护室）。
然而，患儿转入NICU后病情依然严峻，呼吸困难明显，血氧波动较大。超声复查提示，患儿胸腔积液量再次增多，腹腔积液深度达18毫米，并新发心包积液。持续大量的积液压迫肺脏，加之腹胀导致膈肌上抬，最终引发呼吸衰竭，并发肺动脉高压及急性呼吸窘迫综合征。
关键时刻，新生儿科主任耿红丽再次组织多学科会诊。小儿外科实施了双侧胸腔闭式引流术，超声科进行动态监测，医护团队果断决定采用“高频振荡通气+iNO+PS”的综合治疗方案。此后，每日交班后的病例讨论成为“必修课”，医护团队全天候动态监测呼吸参数、血气、电解质及引流量，精准调整治疗策略。
引流减压是“破局”的一步，喂养则是真正的“持久战”。由于长链脂肪酸会经淋巴吸收加重乳糜漏，营养支持必须精准施策。在引流高峰期，患儿接受全肠外营养支持并完全禁食；待病情稳定后，医护团队采用MCT（中链甘油三酯）含量高达92%的特医配方奶粉精准开奶。这类脂肪酸可直接经门静脉吸收，完全绕过淋巴系统，从而降低乳糜漏风险。
喂养过程异常曲折，患儿因长期禁食、肠道功能未恢复，反复出现腹胀与胃潴留。医护团队以“毫升”为单位精细调整喂养量，逐步帮患儿建立耐受。随后，医护团队将MCT含量阶梯式下调至82%进行巩固治疗，最终成功过渡至深度水解配方奶，实现了全肠内自主喂养。
经数周精心治疗与护理，这名胎龄33周的早产儿恢复良好，经历从有创呼吸机、无创呼吸机到经鼻高流加温加湿吸氧的过程后，最终成功脱氧，体重增长至3公斤。至此，这场“生命保卫战”取得全面胜利。
此次成功救治，彰显了淄博市妇幼保健院“产前—产时—产后”一体化及多学科协同救治的实力。作为区域危重新生儿救治中心，该院新生儿科长期承担淄博及周边地区的危重新生儿救治重任，累计成功救治各类危重病例千余例。未来，该院将持续优化多学科协作机制，筑牢母婴安全防线，守护辖区新生命健康。