□本报记者 魏敬敬
神经系统作为人体“司令官”，支配着身体的一言一行。
因构造复杂，这里成为疑难杂症的聚集之地，对医生的专业技能与临床经验提出了极高的挑战。
市妇幼保健院神经内科凭借精湛技术与深厚造诣，全力守护着这片生命中枢，也守护着万千家庭的健康平安。
“破案”真功夫
“神经内科涵盖500多种疾病，很多时候诊断过程就像在破案。”10月24日，神经内科主任于克文言简意赅地向记者介绍着科室的情况。
作为罕见病最为集中的科室之一，神经内科的很多疾病表象都具有极强的迷惑性，需要医生具有跨学科的广泛知识与丰富经验，才能从细微之处捕捉到线索，作出正确预判。
“医生，我患了脱髓鞘疾病，请为我做激素冲击治疗吧。”郭先生来院就诊时，忧心忡忡地说。原来，郭先生自2年前出现双腿麻木无力症状，一直在多个三甲医院奔走求医，被下过多种诊断，尝试过各种疗法，却不见好转，反而病情越来越重，直到无法行走。于克文将他收入院后并未急于治疗，而是反复阅片，仔细了解病史、查体并进行科内讨论。最终，凭借对影像学上病变特点的敏锐捕捉，于克文认为郭先生其实患的是一种罕见的血管畸形——硬脊膜动静脉瘘，这为其后续治疗提供了明确思路。手术后的郭先生，终于恢复了正常行走，对神经内科充满了感激。
58岁的王女士因帕金森症状，在多家医院治疗效果不佳。于克文注意到她的病情进展异常迅速，便深入询问病史，发现患者3个月前因心功能问题服用了曲美他嗪，且在住院期间首次出现帕金森症状。这条重要线索提示，王女士的帕金森症状可能与药物有关。带着疑问，神经内科团队审查了她所有口服药物，发现曲美他嗪的副作用中确实包括震颤、运动不能等症状，与王女士的情况高度吻合。于是建议她停用该药，并观察症状变化。出院时，患者行动迟缓、肌张力高等症状已有明显改善。1个月后复查，基本恢复正常。
“还有的患者，因为头晕最终查出是肺肿瘤作祟；有的因为癫痫症状，最终发现是洋金花药物中毒。”于克文感慨地说，在临床中，这样的“破案”故事不胜枚举，每一次诊断背后，都是医生们智慧与经验的结晶。
“抢险”硬实力
颅脑疾病瞬息万变，而仪器诊断常存在滞后性，这就要求医生有丰富经验与敏锐侦查能力，及时作出预防性治疗，“网”住险情，为患者争取宝贵的治疗时间窗口。
谈及颅脑疾病的凶险，于克文对脑炎病例的印象尤为深刻。
一天晚上，一位患者因抽搐、肢体不灵活被紧急送到神经内科。接诊医生初步判断为脑梗塞。但于克文在详细询问症状后，敏锐地意识到这可能不仅仅是脑梗塞，脑炎的可能性也不能排除，他立即指导医生同时使用防治脑梗塞与脑炎的药物。在完善核磁共振检查后排除脑梗塞，考虑患者得了脑炎。由于用药及时，患者很快康复出院，没留下任何后遗症。
然而，另一位患者就没有这么幸运了。这位患者因抽搐、意识模糊，在其他医院被误诊为癫痫，治疗7天后才转院。于克文立即指挥医生进行腰部穿刺，并第一时间用上抗病毒药物。虽然最终确诊为单疱病毒脑炎，但由于错过了最佳治疗时机，患者大脑细胞已受到严重损伤。尽管医生们全力救治，还是留下了记忆力减退的后遗症。
“在临床中，大约有40%的脑炎患者没有发烧的典型症状，而且很多脑炎与脑梗、癫痫症状近似，不容易分辨。”于克文回忆，他曾遇到过一个特别复杂的案例，患者做过三次核磁共振、腰部穿刺、脑电波检测，才最终确诊为脑炎。
类似的经历多了，于克文团队对患者的病因追查愈发小心和谨慎。
50岁的赵先生平日身体硬朗，却突然晕倒。检查发现，他的右脑有一个急性梗死灶，而且此前已发生过一次梗死。令人不解的是，赵先生脑血管走形自然，并没有动脉硬化与狭窄，也没有高血压、糖尿病等相关病史，那么导致他两次脑梗死的原因是什么？在一步步排除了风湿免疫、感染、血管炎症等因素后，最终认为心源性栓子的可能性最大。随后的发泡实验、食道超声等检查证实了医生的判断，赵先生脑梗死的病因是微小肺动静脉瘘。采用封堵术后，避免了瘘口处微小栓子继续顺流至颅内血管，赵先生“莫名”脑梗死的风险得以解除。
“平安之后并非平安，风险之后还有风险。”于克文说，正是这种强烈的风险意识，督促他和团队不断精进实力，以应对随时可能出现的危机。
“司令”守护者
“脑血管疾病、痴呆、癫痫、帕金森，是神经内科常见四大病种。其中脑血管疾病的诊治最为普遍，也最为得心应手。”于克文自信地说。
一天晚上8点，急促的电话铃声响起。原来，一位产后3天的产妇突发剧烈头痛，伴有呕吐，需要神经内科紧急会诊。副主任医师火速赶至现场，发现产妇头痛难忍，无法平卧。通过详细的神经系统查体与核磁共振检查，发现患者双侧额顶叶存在多处脑回肿胀及异常信号，静脉栓塞可能很大。该病发生率相对较低，容易被误诊，一旦延误治疗，可迅速恶化为脑卒中，后果不堪设想。于是诊治医生迅速给予抗凝、降颅压、促代谢、改善循环等治疗方案，两周后患者头痛完全缓解，继续口服华法林抗凝治疗，产褥期结束复诊时，病灶已完全消失。
“老人昨天开始胡言乱语，连我们也不认识了，不会是脑子出了问题吧？”诊室里，周大爷的儿女愁容满面地问。于克文没有急于回答，而是耐心问了几个问题：1+1等于几呢？举起你的左手，摸一下你的右耳朵。用笔写下你的名字……然而，这几个指令周大爷都无法完成。这时候，于克文心中已有了判断：这应该是一个发病形式特殊的急性脑梗死患者。随后的颅脑磁共振检查结果证实了他的判断，是核心区梗死。由于诊断及时，加上规范的治疗，王大爷得到了良好的恢复。
“如果出现头疼、眩晕，不明原因性昏迷，突发语言含混，肢体麻木、抖动、疼痛，一侧身体无力，记忆力减退、逻辑思维能力下降等症状，请及时到神经内科诊断治疗，以免错过黄金时间。”于克文郑重提醒大家。
守护生命中枢，绽放脑科学魅力。于克文与他的团队坚守这份初心，在为更多患者带来健康与希望的道路上奋力探索，勇毅前行。