□本报记者 魏敬敬 通讯员 宋天印
宫颈癌是一种严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，近年来发病率呈上升与年轻化趋势。今年1月份，国家卫生健康委、教育部、民政部等10部门联合发布“加速消除宫颈癌行动计划”，以促进宫颈癌在国内的消除进程。
今年是我市“两癌”筛查工作第三轮的第二年。连续九年向宫颈癌宣战的成效如何？在筛查、HPV疫苗接种和及时治疗推进中面临哪些挑战？距离国家的预期目标还有多远？
在第29个全国肿瘤防治宣传周到来之际，记者进行了采访。
硬核质控：让“两癌”筛查不留死角
“截至目前，全市适龄妇女‘两癌’筛查累计人数100余万，筛查覆盖率92.7%，宫颈癌早诊率达98.23%。”淄博市“两癌”检查质控中心领导小组成员、市妇幼保健院妇女保健部群体保健科负责人孟庆霞指着表格中的数据向记者陈述。
淄博市“两癌”筛查项目从2014年启动，2021年在全省较早实现城乡全覆盖。
“全市一共14家‘两癌’初筛机构，多由基层妇幼保健院承担，受操作人员水平、方法、责任心等因素影响，筛查结果难免有一定误差，必须有独立的质控部门进行严格把关。”孟庆霞介绍，为此，淄博市成立高规格“两癌”检查质量控制中心，设在市妇幼保健院，出台工作实施方案，不定期组织全市专家队伍，对各区县“两癌”筛查情况进行现场督导抽查，开展宫颈脱落细胞及病理标本复核质控，对工作进度数据执行“周调度通报”制度，并同步上传至省级平台。
全方位管理之下，各区县纷纷发挥主观能动性，将筛查活动切实推进到位：逐镇召开活动推进会，提高村镇领导班子的重视程度；充分发挥妇女组织作用，挨家挨户上门讲解筛查的重要性、必要性；抽调专人组建攻坚小分队，针对身体原因不便出行的妇女入户筛查；开展春风行动，专车接送减轻群众负担。
群众早晨要上班？那就早起6点开始筛查；群众下班后才有空？那就晚饭后登门服务；群众和检查人员不熟悉做不通工作？那就找相熟的妇女主任去……他们想尽变通办法，将难点、堵点一一贯通。
“您对两癌筛查满意吗？”“非常满意！多亏了你们！”“检查非常认真！”“免费筛查，让老百姓切实受益了！”……4月17日，在淄博市“两癌”检查质量控制中心工作人员随机拨打的十几个电话中，市民们均给出了高分答卷。
2022年，全市“两癌”筛查共检出12例宫颈癌，其中10例为早期患者；270个癌前病变，现已全部实施医学干预与定向追踪随访。
紧绷警弦：不放过一处可疑信号
“医务人员专业素质与操作经验的提升，也是消除宫颈癌的充分必要条件。”4月16日中午，刚下手术台的淄博市妇幼保健院妇科主任王洪彩正在匆匆扒饭，聊起这个话题，脸上的疲惫瞬间一扫而空。
作为与宫颈癌筛查密切衔接的后续环节，妇科有更多机会参与宫颈病变患者的治疗与病因调查，王洪彩也因此有着对宫颈癌说“不”的强烈使命感。
“现在临床接诊的宫颈癌患者已经越来越少了，但还有一些较为隐匿的病因，阻碍了其早期发现。”王洪彩介绍道，阴道出血是宫颈癌的典型特征之一，但在妊娠期间很容易和先兆流产混淆。王洪彩曾遇到过两例宫颈癌患者，都是在孕期已发生癌变，但直到产褥期结束才被确诊，错过了治疗黄金期，其中一例已转移到盆骨并发生两侧肾积水。她为此反复强调：“孕妇出现流血症状先别盲目保胎，一定要询问患者近期有没有做过宫颈癌筛查并进行妇科检查！”
此外还有一些非HPV相关性宫颈癌变，约占临床的5%左右，因发病症状不典型，也给宫颈癌早期发现增加了难度。
不久前，妇科接收了一位阴道出血患者，镜下宫颈表面没有任何溃破浸润表现，但王洪彩还是感觉不对劲，因为患者宫颈面虽光滑，质地却偏坚硬，这点异常让她十分警觉。经宫颈活检最后确诊宫颈转移癌，经过询问，患者此前患过肠癌，这是一种非常罕见的肠道转移型宫颈癌变，她为患者对症处理过后，叮嘱她去胃肠外科进行了后续治疗。还有一位宫腔排液严重的患者，辗转多家医院始终无法确诊，王洪彩仔细询问相关症状后，叮嘱检查人员：一定要取活检！最终通过活检组织检查，确诊患者为早期宫颈腺癌，及时采取了手术治疗。
“所有临床医生心中必须时刻紧绷一根弦：你的一次误诊、漏诊，误的很可能是患者的治疗黄金期，漏的则是患者的生命。不放过一个可疑信号，是专业素养的体现，也是责任感的要求。”王洪彩强调。
挑战仍在：群众健康素养有待提升
2020年，世卫组织发布了具有历史性里程碑意义的《加速消除宫颈癌全球战略》。今年1月，国家卫生健康委、教育部、民政部等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划》，明确到2030年，适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。
这些利好信号，昭示出中国以及全世界对宫颈癌宣战的决心。但需要正视的是，在消除宫颈癌之路上，我们仍将面临诸多现实挑战，包括防治意识不强，大规模筛查产品和技术相对落后，基层服务能力有限等。
“如果社区讲宫颈癌科普，你会不会去听？”“不会”“为什么？”“我这么年轻，怎么会得这种病！”……这是2019年，王洪彩对一位36岁宫颈癌患者的调查问话。在临床中，像这样的声音并非个例。
“宫颈癌正呈现年轻化趋势，年轻不是免病牌！”王洪彩不止一次地在科普宣讲中，呼吁年轻女性重视宫颈健康。从2022年淄博市宫颈癌新发病例看，占比为20.6%的3期及以上患者中，大多数为35岁以下和65岁以上女性。并且当前以细胞学为主流的筛查方式，会出现约30%的漏诊率，因此，病毒学（HPV）检查可作为临床宫颈癌防治的一个有效手段。
那么打过HPV疫苗的女性，是不是就不需要做宫颈癌筛查了？对此，王洪彩的观点是：不仅需要而且必要。理论上，二价HPV疫苗可预防高危型HPV16、18型病毒感染；四价疫苗在二价基础上增加了HPV6、11型两个低危型别；九价疫苗针对九种亚型，能预防约92%的宫颈癌。但还有部分病毒未覆盖到，且不能保证接种人员在注射前都未感染过HPV病毒，而且还有部分非HPV相关性宫颈癌，因此，即使接种了HPV疫苗，还是要定期进行宫颈癌筛查。
淄博市妇幼保健院曾做过一份面向农村基层群众的问卷调查，结果显示，约54%的人群不了解宫颈筛查作用，52%的人群不了解HPV疫苗，87%的人群未接种疫苗。“从国家加速消除宫颈癌的目标看，我们的科普工作仍然任重道远。”市妇幼保健院保健部主任王茜云说，全市目前正通过妇女健康活动月、妇幼健康科普巡讲等活动，进一步提升群众对宫颈癌的防治意识，保护和增进广大女性健康。
“向宫颈癌说‘不’，是一场全社会的共同宣战，也是一项艰巨但必须完成的任务，我们有幸成为参与者，唯有奉献出自己的全部力量。”采访中，淄博市妇幼保健院妇科专家纷纷表示。