《肠话短说》本期话题特别邀请到济南市槐荫人民医院肛肠三科主治医师赵冬安，教您如何正确认识排便发生喷射状出血症状，正确识别并科学应对混合痔贫血。
混合痔与贫血间的关联
俗话说“十人九痔”，痔疮是肛肠科最常见的疾病，它带来的一系列症状严重影响了我们的日常工作与生活。
混合痔，即在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。混合痔致病原因主要是静脉曲张和肛垫下移；而进食辛辣、刺激食物等不良饮食习惯以及久坐、熬夜、劳累、过量饮酒、排便时间过长或过度用力等不良生活习惯都是混合痔不可忽视的重要诱因。
痔疮的常见症状表现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等。便血作为痔疮最常见的症状之一，不少人感到担忧——痔疮出血会引起贫血吗？
“一次便血一两滴是不会贫血的，人体总血量大约占体重的7%至8%，一名60千克的成年人血量约有4200毫升至4800毫升，一天出血低于10毫升，几天就能补回来了，所以痔疮导致的出血一般不会造成贫血。”赵冬安介绍，“但是当你发现每次出血量很多，尤其是出现喷射状时就要提高警惕了。喷射状出血，即每次排便时便血就像注射器一样喷射而出，溅得四处是血，这种情况就被称为喷射状出血。”
排便时，如果长期频繁出现喷射状出血，极易导致血红蛋白浓度偏低，使患者出现贫血。血红蛋白浓度每升低于90克时，在医学上称为中度贫血，中度贫血患者一般会出现头晕头痛、失眠健忘、脸色苍白或者蜡黄、有气无力，甚至需要家属搀扶等症状；而当血红蛋白浓度低于60克时，就属于重度贫血，极易让患者在马路上行走时或者在工作中随时晕倒。
混合痔贫血的治与调
“贫血病人多会伴有脸色苍白或者焦黄，气色不好，没力气，乏力，心慌，心脏跳动快等症状，可以自己评估是否有上述症状。”赵冬安说。
工作压力大、生活节奏快、初期症状轻等因素，让不少患者忽略或者轻视混合痔贫血带来的“杀伤力”，从而难以放下手头的工作，一直拖延就诊。殊不知，当中度贫血转变为重度贫血时，需要先输血然后再进行下一步治疗，这对患者本身来说十分危险。
因此，患有痔疮的患者一旦在排便时出现喷射状出血，就必须第一时间到医院就诊、评估，从而进一步进行输血或者手术治疗，避免延误病情。
出现便血时，常见检查有肛门直肠检查以及实验室的大小便常规检查、血液检查、影像学检查。肛门直肠检查是必不可少的环节，医生通过肛门视诊观察患者有无痔核脱出、脱出严重程度、是否形成环状痔以及肛门周围皮肤是否存在湿疹等情况。患者还需配合肛门指诊进一步确定，在此基础上可利用肠镜检查作为辅助；大小便常规检查能排除尿路感染、直肠肿瘤、急慢性肠炎等疾病，初步将外痔与其他消化道疾病进行鉴别；血液检查帮助判断患者是否合并性传播疾病，评估患者整体身体情况是否适合手术治疗。
治疗混合痔的常见手术方式有外剥内扎术。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法，将痔核剥离后于根部结扎，结扎后切除痔核，可有效地消除疼痛、出血等症状。
赵冬安提醒，遇到痔疮便血不要过度担心，及时就医是关键。症状较轻的混合痔，可通过改善生活、饮食习惯及药物治疗缓解症状；症状较重，痔核反复脱出严重影响工作生活的患者须手术治疗。混合痔的手术治疗目前技术较成熟，风险较低、患者痛苦较小。 （于丽娟 通讯员 杨娟）
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