《肠话短说》本期话题特别邀请到济南市槐荫人民医院肛肠四科主任、副主任医师桑温昌，教您针对“菊”部地区有血的症状，正确辨别痔疮与直肠癌。
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如何辨别痔疮与直肠癌
“医生，我一个多月前做了痔疮手术，现在还是大便带血，而且大便次数多，可能上次手术没做好。”一位病人在济南市槐荫人民医院肛肠科看门诊时开门见山地说。
济南市槐荫人民医院肛肠四科主任、副主任医师桑温昌为其做了直肠指诊，痔核已经脱落，痔疮手术恢复可以，进指7厘米未触及肿物，但退指指套有血染。患者在医生建议下做了电子肠镜，肠镜报告显示，距肛缘约8厘米见溃疡型肿物，绕肠管1/2周径，这明显是一个直肠癌。
对于大便带血，不少人会像以上案例中的患者一样存在认识误区，或因为听到过很多类似的病例，便依照惯性思维将其判定为痔疮，并因此错过了直肠癌治疗的最佳时期。殊不知，大便带血还隐藏着一个可怕的幕后真凶——直肠癌。
痔疮可分为外痔、内痔和混合痔，是最常见的肛肠疾病，多由肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，其发病高峰年龄是45-65岁，65岁后患病率逐渐下降。由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大，易在排便时出现出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状，患者还会发生肛门疼痛、坠胀、肿物脱出、流出分泌物、肛门瘙痒等情况。
直肠癌与痔疮发病部位相似，都发生在肠道末端接近肛缘处。直肠癌早期一般无明显症状，癌肿破溃出血或病灶进展影响排便时才出现症状，且与痔疮的发病症状多有相似，例如总有大便不尽感、大便带血并呈鲜红色，患者肛门出现不适及下坠感，都多发于中老年人。除了以上症状，直肠癌患者因为肿瘤消耗还可能出现体重下降、消瘦，肿瘤局部浸润会出现肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛、血尿、尿频、尿急等。如果直肠癌进展到了晚期，还可能引起转移器官的功能障碍，如黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛。
痔疮、直肠癌的诊断与治疗
“直肠癌与痔疮的症状虽然有很多相似的地方，但它们的出血性质不同，大便形状改变也不同。直肠癌所引起的大便带血，是血液与大便混杂在一起，或者血丝黏附于大便表面；而痔疮出血一般不和大便混合，多是排便时滴下来，或便后出血，有的呈喷射状出血。此外，直肠肿瘤生长到一定程度引起肠管狭窄，大便变细。”桑温昌介绍。
对于痔疮患者来说，不严重的情况下可在医生指导下选择痔疮膏、栓剂、中药熏洗等局部外用药物，严重者应谨遵医嘱并且根据实际情况接受手术治疗。
根据直肠癌位置、大小、浸润深度等不同，患者治疗原则也相应不同：对于肿瘤小、分化程度高、侵犯范围小的早期直肠癌患者在内镜下或局部切除可以获得良好的治疗效果；进展期直肠癌，通过手术治疗结合放疗、化疗的综合治疗，可以使大部分患者达到根治目的；对于不能做手术或局部晚期直肠癌患者，新辅助放化疗结合手术治疗可以得到理想的治疗效果；远处转移的晚期直肠癌患者，可以采取化疗、靶向治疗、手术、介入以及放疗等多种治疗手段的综合治疗方式，来延长患者的生存。
“大部分专业医生遇到便血病人都建议做电子肠镜，而有些病人出于各种原因拒绝了这个好心的建议。”桑温昌提醒，大便带血切莫大意，一定要听取医生建议进行相关检查，常做的检查通常有直肠指诊和电子肠镜检查：直肠指诊操作简单，是医生用手指（一般用食指）从病人肛门进入直肠进行触诊的检查方法；对于有大便带血而直肠指诊未触及肿物的病人建议做电子肠镜检查。（于丽娟 杨娟）