——访山东第一医科大学附属省立医院化疗科副主任医师申洪昌

　　申洪昌在学术会上发言。化疗科多学科会诊启动会。　　肺癌的发病率及死亡率在我国的恶性肿瘤中位居第一。由于肺癌的发展进程快、治疗手段多，所以减少盲目、不恰当的治疗，明确规范化的治疗方案，成为人们关注的焦点。　　探索肺癌治疗的最优路径，不断将国内外最先进的科研成果和治疗技术应用于临床医疗工作中，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）化疗科副主任医师申洪昌致力于肺癌的基础与临床研究，从化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗出发，根据患者的需求，给予规范化、个性化的治疗，为肺癌患者点燃“生”的希望。私人订制　　化疗+免疫治疗为患者筛选最佳治疗方式　　“癌症是导致人类死亡的重要原因之一。癌症包括很多种，其性质、类型各异，涉及的组织和器官不同，对于各种治疗的反应也不同，”申洪昌说，“每个患者都是个体化的，因此大部分患者都需要根据其身体情况、肿瘤的病理类型、分子分型等因素采取综合治疗，例如手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。”　　晚期肿瘤的体积可能比较大，且数量较多，导致患者本就不甚强壮的身体更为虚弱，还易诱发一些严重的并发症，比如疼痛、营养不良、恶病质等，使患者更为痛苦。　　“2016年，有一位70多岁的男性患者，就诊时全身多处皮肤存在结节和肿块，被确诊为黑色素瘤，化疗治疗效果并不好，国际治疗指南指出免疫治疗效果不错，但是这种治疗方式在国内尚未展开，对于我们来说比较陌生，通过查询相关文献和咨询专家，建议患者采用免疫检查点抑制剂治疗（免疫治疗）”，申洪昌说，“为患者进行免疫治疗后，大概4-6个周期后他身上的肿块基本上消失了，我们从没见过这么好的治疗效果，这也是医院最早采用免疫治疗的案例。”　　“目前很多没有靶点的非小细胞肺癌的标准治疗方式就是‘化疗+免疫治疗’，免疫治疗的介入延长了癌症患者的生存期，部分患者能够达到长期生存。”申洪昌说，“不过，目前我们还没有一个方法或者一个手段、一个标记物来预测哪些患者能够治愈、哪些患者能够达到长期生存，还需要更多的临床试验和经验的积累。”　　“免疫治疗的不良反应可能出现在身体的各个系统，比如肾上腺皮质功能减退、免疫性肠炎、免疫性心肌炎等，我们曾经接诊过一位肺癌晚期患者，综合考虑其进行免疫治疗的效果会比较好，没想到他出现了严重的剥脱性皮炎，只能选择为其停药。”申洪昌说道。　　“驱动基因阳性的肺癌患者可以选择靶向治疗，靶向治疗是根据不同的分子分型选择不同的靶向药物，可以选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或少量损伤正常细胞，能够提供比化疗更好的疗效和更少的不良反应。”申洪昌介绍，随着医学的不断创新发展，靶向药物的种类和数量越来越多，且由于相关政策的调整，如今大部分针对肺癌的靶向药物已经纳入医保支付，患者的用药成本大大降低了，使得很多由于靶向药物价格昂贵而无力治疗的患者也能得到及时的诊治。　　每位患者都是独一无二的。申洪昌会根据患者的病情分期和个体差异，合理有序地运用手术、放疗、化疗和免疫治疗，达到最佳疗效和最小并发症，减轻患者痛苦，提高其生活质量和生存率。　　经验＋多学科诊疗　　不断推动科研成果转化落地临床研究　　“预防远比治疗更重要，我们呼吁大家早发现、早诊断、早治疗。早诊早治意味着患者可以有更大的机会治愈。”申洪昌提醒，大多数癌症的早期症状不明显，这就提醒每个人都要关注自己的身体健康状况。　　“医生，我吃了这个药之后反应太大了，身体感觉非常不舒服，能不能帮我换一种别的药。”2021年，林女士被确诊为肺癌晚期，肺叶中存在大量积液，经检测为KRASG12D突变，KRAS作为NSCLC中最常见的基因突变，历来被认为是不能给药的靶点。　　“可能是了解到化疗造成的呕吐、脱发等副作用，这位患者拒绝进行化疗，我们本着不抛弃、不放弃的理念，在征求林女士及家属的同意后，根据患者细胞信号通路上的治疗靶点为其选择了一种靶向药物。”申洪昌说，经过20多天的治疗后，林女士提出了换药的想法，申洪昌为其做了CT检查后，惊喜地发现患者的胸腔积液几乎没有了，肿瘤也明显缩小了。看到这一结果，林女士立即表示，这些不良反应她都可以接受。　　申洪昌表示，虽然靶向治疗有诸多好处，但是靶向药物也可能存在一定的不良反应，尤其是可能出现的耐药及耐药突变，在精准治疗的同时要密切关注其不良反应，以便及时应对。对此，申洪昌举例，“一位50多岁无吸烟史的女性因为咳嗽伴痰和咳血入院，经病理检验等被确诊为肺腺癌，我们为其选用了合适的靶向药，治疗效果一直不错，但是一年多以后，患者突然因左膝至髋关节无力和麻木再次入院，经检查推断其为靶向药物引发的严重巨幼细胞性贫血。”据了解，当时并未有文献报道服用厄洛替尼引发该类副作用的病例。为了促进不同国家和地区之间的学术交流与合作，申洪昌撰写了一篇以“厄洛替尼治疗晚期肺腺癌患者出现严重巨幼细胞性贫血一例”为题的学术论文，并发表在2023年第12期的《BMC肺内科》（BMC Pulmonary Medicine）刊物上。　　“为了挽救更多患者的生命，我们每周都会组织线上线下医学会议，讨论病例、学习交流文献，让大家业务更精、更专业，为患者提供最先进、最规范的治疗模式。每年举办多场学术会议交流，为治疗肺癌提供更多的临床交流。”申洪昌介绍。他兼任山东省抗癌协会化疗分会常委，山东省医师协会肿瘤科医师分会委员，山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，山东省医学会精准医学分会委员，山东省医学会肺癌多学科联合委员会委员，山东省抗癌协会肺癌化疗委员会青委会常委，山东省老年学会肿瘤生物靶向治疗委员会委员，山东省老年医学学会老年肿瘤专业委员会委员，《转化肿瘤学》（Translationall OncologySCI，收录期刊）杂志编委。近5年主持国家自然基金1项，山东省重点研发计划1项，山东省自然科学基金面上项目2项；作为主要参与人参与多项国家级、省级课题；以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇；获山东省医学科技奖二等奖1项（第一完成人）。　　瞄准化疗前沿，践行精准医疗理念。申洪昌一直致力于在规范化治疗的前提下为肺癌患者制定最个性化的治疗方案。他不断将临床实践中所碰到的患者情况结合起来，根据患者情况做个体化治疗。通过多学科协作，不仅能让更多的临床医生深入了解和掌握肺瘤综合治疗的理念，同时也能让肺癌患者得到最优的治疗方案。（本报记者赵倩实习生刘晨通讯员卢恺民）