马静团队进行内窥镜手术。马静问诊患儿。　　“医生，快救救孩子，他好像被什么东西卡住了，喘不上气……”11月18日，山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）紧急转入一名3岁男童，患儿精神萎靡，喘憋明显，口唇发绀，双肺呼吸音低，鼻导管吸氧下脉氧仅90%左右。紧急护送至儿童呼吸内镜中心，经检查，一枚“吊瓜子”牢牢嵌顿在患儿左主支气管，使左肺完全不能通气。内镜医生小心地用异物钳松动异物，迅速更换为网篮套紧异物，麻醉师及时调整呼吸机送气量，在充分保障通气的情况下，将异物连同喉罩一起拔出，整个手术过程仅用了5分钟，挽救了患儿的生命。　　正常呼吸是人类的生理需求，也是人体健康的保证。但对于年幼的儿童来说，一旦出现气道梗阻、肺部病变等导致呼吸困难，若判断失误或治疗失策，可能会危及生命。　　误吸异物有“镜”无险打开“呼吸之门”　　花生米、南瓜子、笔帽、拉链、电池……这些看似毫无关联的小物件，它们或许都曾去错了地方，惊心动魄地卡在了儿童狭窄的气管内。　　10岁小男孩壮壮（化名）在考试做题时将笔帽含在嘴里，不慎将笔帽吸入气管，随即出现明显的胸闷憋气、呼吸困难等情况。紧急于当地市医院耳鼻咽喉科就诊，喉镜检查未发现异常。回家后的壮壮症状并未改善，第二天再次到同一家医院就诊，胸部CT检查考虑“右肺右中间支气管异物，并见右肺下叶膨胀不全”。来到山东大学附属儿童医院呼吸介入科就诊时，壮壮因喘憋不能平卧，不停地咳嗽。妈妈说，孩子气急、气喘已经有10多天了，还时不时地发烧。多家医院均表示麻醉风险大，手术难度太大。　　针对孩子的情况，呼吸介入科主任马静带领团队沟通预案，决定为壮壮实施内镜手术取出呛在气管内的笔帽。在麻醉医师的护航下，马静用电子气管镜探查气管，准确定位笔帽的位置，调整角度利落地取出笔帽，一气呵成，整个手术仅用时数分钟，避免了患儿因支气管内异物可能导致的窒息、缺氧等严重并发症。术后，患者呼吸困难、咳嗽等症状迅速缓解。　　据马静介绍，气管异物是婴幼儿、学龄期儿童常见危急重症。气管支气管异物轻症会造成呼吸不适、咳嗽等症状，重则引起呼吸困难、窒息，甚至危及生命，异物长时间存留在气管内，可能刺激气管黏膜导致分泌物增多、刺激黏膜增生形成肉芽肿、继发感染、甚至可能导致气管穿孔、血管穿孔、食管气管瘘等等。异物大部分不能通过咳嗽排出体外，一旦怀疑气管支气管异物，应尽快就医检查，尽早确诊，必要时行支气管镜检查并取出异物。通过支气管镜取出异物是气管异物最常见最有效的治疗方法。　　据了解，支气管镜是作用于呼吸道的一种内镜技术，是一种检查技术，也是一种治疗手段，可直视观察气道结构、管腔黏膜形态，同时可通过刷检、灌洗获得下气道标本送检病原学检查，取出支气管异物等。随着介入技术的发展，球囊扩张气道成型术、冷冻、热消融技术、支架等技术应用于临床，治疗气道瘢痕狭窄、气道内肿瘤等增生性病变、气管软化、获得性气管食管瘘等疾病。支气管镜能帮助临床医生直观地了解患儿支气管及肺部病变情况，既能改善患者的临床症状，又能缩短用药时间，降低医药费用，是临床上一种有效诊治手段。　　“支气管镜支气管内异物取出术安全高效，气管镜从口腔内进入，具有不开刀、手术时间短、创伤小等优点，可以最大限度减少患者的痛苦和危险。”马静说，临床工作中发现不少异物呛入气道的病例，极易造成患儿肺部感染、肺气肿。如果异物不能及时取出，就可能需要做肺叶切除，这对患儿来说，可能成为一生无法弥补的遗憾。　　“狭路”相逢借“镜”移“石”开路　　我们的身体每时每刻都在进行呼吸，所以正常人可能无法体会窒息的感觉。但对于甜甜（化名）来说，能够平稳、畅快地呼吸，成了这个一月大的婴儿人生中的第一个难题。　　一个月前，甜甜的降生给这个家庭带来了幸福。当全家人都沉浸在喜悦的氛围中时，家长却发现孩子吸气费劲，并且伴随着严重的喉喘鸣，经常出现喘憋的症状，赶紧带着孩子去当地医院就诊。经过各项检查、治疗，孩子的状况并没有好转，当地医院建议家长转院到山东大学附属儿童医院诊治。　　呼吸介入科接诊了甜甜。经气管镜检查，发现孩子呼吸困难喘憋的元凶竟然是声门下长的一个血管瘤。虽然血管瘤只有0.7×0.7×0.5cm大小，像一颗小花生米，但是对于一个一月大婴儿娇弱纤细的气管来说，这个体积的血管瘤已经占据了四分之三以上的气管断面，足以影响呼吸甚至引起窒息。　　马静介绍，血管瘤在声门下，可以看作是长在气管的开口处，如果气管是一条高速公路的话，那么这个血管瘤无疑就是横亘在高速公路口的一块巨石，占据了大部分车道，致使孩子的喘憋越来越重，每次努力地呼吸都会伴有肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝处的凹陷。如果血管瘤继续长大，可能引起孩子缺氧、甚至窒息死亡。　　按照常规口服普萘洛尔治疗后，甜甜的喉鸣未得到有效缓解，经血管介入科、影像科会诊，考虑血管瘤瘤体供血丰富，如想快速通畅气道，需要做血管瘤介入栓塞术，也就是通过介入手术阻断血管瘤的血液供应，然后经支气管镜激光切除瘤体。马静带领呼吸介入团队，与血管介入团队、麻醉科通力合作为孩子进行手术。　　对于仅仅一个月大的婴儿来说，血管瘤介入栓塞　　术不仅要求手术大夫有超高的水准，对麻醉医生　　提出了更高要求。在气管严重占位的情况下，麻醉医生要维持孩子呼吸通畅，确保孩　　子在全麻中不会出现进一步的气道梗　　阻，甚至是窒息。“这对两个学科的手术　　技术和围手术期管理的要求很高，在国　　际上也没有类似的报道，需要多学科　　共同协作。”马静表示，小儿复杂气道疾病MDT（多学科讨论）能够通过整合并优化各学科的硬核技术，为复杂疑难危重患儿提供最优化、最完善的全链条诊疗服务，挽救了很多疑难危重患儿的生命，“每个孩子的背后都是几个家庭的希望，我们会尽全力救治。”　　经过各团队医护人员的共同努力，手术顺利进行，甜甜也在术后顺利恢复呼吸拔除了喉罩，三凹征和呼吸喉喘鸣术后立即得到改善。在医护团队的悉心照料下，甜甜康复出院。介入之行始于“镜”界　　任重道远　　进入儿科临床工作十几年，马静遇到过很多疑难呼吸系统疾病患儿，新生儿敏敏（化名）就是其中一个。　　27天大的敏敏反复喘息、呼吸困难，经过当地医院影像检查提示右肺发育不良，转入山东大学附属儿童医院新生儿科，医院紧急联络多科室会诊，通过支气管镜发现患儿右肺一部分肺气管并没有正常联结到右肺，而是通过瘘管与食管相通，部分肺组织已被消化液浸泡出现感染、炎症表现。“这是一种罕见的先天性疾病：交通性支气管肺前肠畸形，常被误诊为肺发育不良、肺缺如等，影响患儿诊治。”马静说，经过支气管镜检查，明确了患儿的致病病因，患儿得以对症施治。患儿家长得知后泪水涟涟，感激不尽。　　据了解，山东大学附属儿童医院呼吸介入科成立于2009年，是集呼吸急危重症、呼吸介入、快速现场评价、呼吸康复、带教培训一体的专业平台。作为山东省精品特色专科、济南市临床重点专科，国家卫健委儿科呼吸内镜医师培训项目合作单位，中国医师协会儿童呼吸内镜医师培训基地，山东省儿童呼吸内镜医疗质量控制中心挂靠单位，拥有配套完整的软式支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、激光治疗仪、冷冻治疗仪等先进设备。　　作为山东省首家开展儿童呼吸内镜的单位，常规开展0-18岁儿童支气管镜检查、灌洗术、刷检术、黏膜活检术、局部给药术等三级内镜技术。2007年以来，在国内儿科率先开展支气管镜下球囊扩张气道成形术及冷冻治疗术；电凝、氩气等离子及激光治疗术；金属支架气道置入术；硅酮支架置入术；经支气管镜肺活检（TBLB）；经支气管针吸活检（TBNA）；内科胸腔镜术；EBUS-GS等多项儿童四级呼吸内镜技术，并在儿科首次开展组织细胞学快速现场评价（ROSE）。近年来，山东大学附属儿童医院呼吸介入技术在儿科呼吸系统感染性疾病、先天性气道疾病、获得性气道疾病、肺发育畸形、胸膜腔及纵膈疾病、呼吸急危重症及意外伤害、气道肿瘤、间质性肺疾病、慢性肺疾病、脉管畸形、原发免疫缺陷病并肺部感染、咯血原因待查、喘息原因待查等疑难疾病诊治中均发挥重要作用。　　山东大学附属儿童医院呼吸介入科还致力于儿科呼吸内镜技术规范推广，并取得了一定成效。2011年至今，接收来自国内30余省份共334家医疗机构的医生437人、护理187人前来进修，培训尼泊尔、孟加拉国进修医师2名。作为山东省儿童呼吸内镜质控中心，在儿科呼吸内镜质控工作方面，做到关口前移，医护团队到省内各级医疗单位，对呼吸内镜中心规范化建设、清洗消毒流程、人才队伍搭建等进行悉心指导，致力于建立规范化内镜管理体系。　　未来前行路上，呼吸介入科将继续努力提高儿科内镜技术水平、可持续发展的基准，最大程度保障省内儿科呼吸内镜技术开展的医疗质量安全，让儿科呼吸内镜未来发展更全面、更规范、更标准，助力更多患儿畅快呼吸。 （本报记者杨晓莹通讯员王昆）