山东省第二人民医院为患者施术补四“漏”

　　近日，山东省第二人民医院结构性心脏病科成功采用微创介入方法，完成一例复杂肺动静脉瘘封堵手术。术后检测，患者血氧饱和度立即恢复。　　呼吸不畅、　　夜不能寐，竟是肺部疾病　　一年前，49岁的赵女士出现活动后胸闷气短、心慌头痛等症状，半月前症状加剧、夜不能寐，于是到山东省第二人民医院就医，经肺血管CT及肺动脉造影检查后，赵女士被确诊为少见的肺动静脉瘘（PAVF）。　　据山东省第二人民医院结构性心脏病科主任井西波介绍，肺是一个“加氧站”，含氧量不足的静脉血要经由肺动脉至肺泡周围的毛细血管网，在这里排出二氧化碳，加入氧气，从静脉血成功变成“元气满满”的动脉血，再经由肺静脉流入心脏，给全身脏器供血、供氧。肺动静脉瘘就是在肺动脉的毛细血管里出现了“瘘口”，导致静脉血未经过“排碳加氧”，就通过“瘘口”直接跑到心脏参与人体循环。　　“这名患者的肺动脉毛细血管里出现了4个大‘瘘’，静脉血通过4个瘘口直接参与人体循环，导致患者体内缺氧，产生偏头痛、心慌、胸闷等症状。这种疾病如不及时处理，还会出现咳血、栓塞、脑梗等，对患者生命健康安全造成很大威胁。”井西波说。　　新材料、　　新技术，创伤更小恢复更快　　过去，肺动静脉瘘患者只能通过外科开胸手术将患处的肺段、肺叶或全肺切除，存在创伤大、手术并发症相对较多、患者术后恢复较慢等缺点，临床中已很少应用。目前，肺动静脉瘘患者多采用微创的介入栓塞治疗。　　综合考虑赵女士的病情与身体条件，井西波决定为她采取介入手术治疗，采用封堵器直接封堵肺动静脉瘘的瘘口，促使血栓形成，而后血栓机化，使瘘口闭塞、动静脉瘘消失。　　“目前常用的封堵材料主要包括弹簧圈、动脉导管未闭封堵器和室间隔缺损封堵器。由于此种病例比较少见，尚无专用的介入封堵材料，这就面临一个问题，对于较大的瘘管，一个弹簧圈可能无法完全覆盖，需要导入多个弹簧圈，不仅花费高，而且还有弹簧圈移位的风险，后期容易再‘漏’，选用动脉导管未闭封堵器或室间隔缺损封堵器需用更粗的输送系统，进入病变血管相对更加困难。”井西波表示，为降低术后风险、提高患者生活质量，手术团队决定采用Plug封堵器结合冠脉指引导管和冠脉导丝技术进行手术。　　此外，如何从错综复杂、数以千万计的毛细血管中寻找到病变血管，将封堵器精准导入瘘口，是这台手术最大的难点。“这就像从2D的平面中寻找3D的图形，对医生的理论水平、解剖熟悉程度和手术操作水平都有很高的要求。”井西波介绍，术中先进行了肺动脉的造影，发现了4个肺动静脉瘘，然后根据术前设计好的手术方案施行手术，经过两个小时手术顺利完成，4个封堵器被精准地送到血管病变处，封堵住瘘口，患者血氧饱和度很快恢复至100%。　　“这种手术方式是经过了数千例微创介入手术，结合各种手术的优点和临床经验摸索而来的，具有创新性，不仅患者手术创伤小，而且术后恢复快，因为是局部麻醉，患者没有感觉到痛苦。”井西波说。　　早排查，　　早治疗，避免严重并发症　　“井主任，手术后我的呼吸正常了，睡眠也变好了，我家人也有类似的症状，想找您看看。”复诊过程中，赵女士表示自己现在可以自由活动，没有再出现胸闷气短、夜不能寐的现象。　　“肺动静脉瘘是一种少见的肺血管畸形，大多数是先天性发育畸形引起的，常见的病因是遗传性出血性毛细血管扩张症、肺结核等。患者常常表现为咯血、胸闷气急、呼吸困难、偏头痛等症状，甚至有些会发展成脑梗死、脑脓肿，严重可危及患者生命。”井西波建议，有家族史的人群应尽早到医院排查治疗，避免严重并发症的发生。（本报记者邱天通讯员王晓敏李媛）