——市医保局坚持人民至上书写﹃幸福医保﹄精彩答卷

推进全民参保为群众答疑解惑　　党和政府一直高度重视人民健康和医疗保障工作，把“健康中国”上升为国家战略，着力保障人民基本医疗权益，医疗保障制度建设取得了令世人瞩目的成就。　　在市委、市政府的坚强领导下，济南市医疗保障局坚持人民至上，拿出“拼”的精神、“实”的干劲，用不断上升的医保“温度”提升群众的“幸福指数”，把人民对美好生活的向往不断变成现实。一张牢固的医疗保障网逐步织就，济南医保事业阔步前进的每一个瞬间，成为建设现代化强省会征程上最温暖的民生成就缩影。　　抓党建凝心聚力谋发展　　市医保局始终牢固树立“把抓好党建作为最大政绩”的理念，切实把管党治党重大政治责任牢牢扛在肩上，坚持规定动作不打折扣、自选动作守正创新，激发党建工作和业务工作同频共振最强合力，打造具有鲜明特色的“幸福医保”党建品牌。　　——聚焦政治建设，在树牢忠诚导向上强定力　　把对党绝对忠诚作为首要政治品质，教育引导全局党员干部锤炼品格强化忠诚，自觉用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂、定向领航。今年以来，开展4个专题读书班、组织5次专题研讨，编发26期工作简报，以学促用、学用结合，不断提高做好新时代医保铁军的精气神，督促党员干部“敢为”“善为”。　　——聚焦担当作为，在增强敢闯锐气上出实招　　在深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育期间，市医保局坚持以问题为导向、以实效为标准，研究确定了37项调研选题，由班子成员带队分片包干深入基层一线、医疗机构、长期护理机构等开展调研。围绕长期护理保险，在农村等服务力量较为薄弱的地区，积极探索“服务机构+幸福院”的集中照护模式，建立“就地招聘+就地服务”机制，破解农村失能人员照护服务难题，着力解决参保人急难愁盼问题。　　——聚焦开拓创新，在提升首创勇气上取突破　　争当建设现代化强省会排头兵，必须善于观大势、明大局、谋大事。市医保局在破解重点难点问题中求突破，积极营造想创新、敢创新、善创新的浓厚氛围。我市在全省医保管理督查激励评价中获第一名，《人民日报》以“山东省济南市从各环节确保国家集中带量采购产品落地”为题，大篇幅报道了我市经验；《扎实推动医保个人信息授权查询使用》《立体化多路径强化参保扩面》等经验先后被《国家医保动态》《地方医保快报》《济南改革》等专题刊载。　　保基本全民参保有“医靠”　　作为政府重要的民生部门，市医保局始终保持同人民群众的血肉联系，坚持“尽力而为、量力而行”，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足人民群众多元化医疗保障需求。　　——参保补贴连涨，群众乐享发展红利　　“又涨了60元，为提高大家的医保待遇，国家真是拿出了真金白银！”居民医保人均财政补助标准在正常提高30元的基础上额外增加30元，提高至730元，让群众由　　衷地开心。　　为推进全民参保，市医保局在全省率先开通“个人账户金共济缴纳居民医保费”线上服务，灵活就业人员、居民医保参保登记全程“网办”“掌办”。在全市范围内全力动员发动，对断保人员逐一落实、分类施策。累计比对形成75万条扩面数据资源，会同各区县逐一落实，实现精准扩面2万余人。全面落实“二孩、三孩”新生儿参保全额资助政策，今年以来，累计参保1.47万人，资助486万元。　　——保障重点人群，长期护理保险体现温度　　“真心对你们说一句‘谢谢’！我父亲患病后一直失语、肢体无法活动、大小便失禁，需要我和母亲日夜照顾。自从办理了长护险，有护理人员悉心看护，我终于可以去安心工作了……”这是莱芜区失能参保人张大爷的女儿手写的感谢信。　　针对重点人群，市医保局建立完善保障失能半失能群体的长期护理保险制度，将服务项目优化扩充到54项，推进护理服务“一人一方案”机制，完善护理员的初任培训、进阶培训体系，打好失能人员“压疮歼灭战”，试点农村地区集中照护等，相关做法被央视新闻刊登报道，得到了群众广泛认可。　　——实施医疗救助，严防因病致贫返贫　　助力脱贫攻坚、全面乡村振兴、促进共同富裕，医疗保障不可或缺。市医保局聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障。今年以来，济南市医疗救助1.25万人次，减轻医疗费用负担5981.11万元。　　谋创新破题看病难看病贵　　济南医保事业改革成果从何而来？到群众最需要的地方去解决问题,把群众普遍关心的现实问题办好办实。推广医保电子凭证，买药报销便捷多了；糖尿病用药纳入“两病”门诊用药待遇，报销比例明显提高；在集中带量采购和医保谈判的共同作用下，大批中选药品价格大幅下降……这些实打实的改革举措，推动“看病难”显著改善、“看病贵”得以缓解，带给群众实实在在的获得感。　　——个账共济、提升待遇，切实减轻医疗费用负担　　深入推进职工门诊共济改革，将门诊统筹年度支付限额由3000元提高到4500元，一、二、三级医院门诊报销比例均提高10个百分点。将1936家符合条件的定点药店纳入门诊统筹支付范围，与12家医院成功对接实现处方线上流转，累计为7505人次患者报销费用1322万元。　　——按病分组、打包付费，支付改革遏制不合理医疗　　扎实推进DRG支付方式改革，在原有206家试点医院的基础上，新增79家医院纳入试点范围，实现了应纳尽纳，并于7月份启动了实际付费，提前一年完成国家“四个全覆盖”任务目标。完成2022年度DRG付费清算工作，结合付费实际开展运行分析，引导医疗机构科学认识DRG付费、开展精细化管理。建立独立的异地就医DRG结算系统，在6家大型综合医院率先开展省内异地就医DRG付费试点。　　——带量采购、大幅降价，助推中医药传承创新发展　　经过一年多的艰苦努力，中药饮片首批联采成果成功揭晓，21个品种平均降价29.5%，最大降幅达到56.5%，企业申诉率不足1%。覆盖全国15个省份、110个城市、6000余家医疗机构，约定采购量共计5121.34吨，采购金额达到5.24亿元。在探索中完善了中药饮片联采质量评价标准，建立了质控溯源机制，为全国中药质量评价标准体系建设贡献了济南智慧。　　强监管守好“看病钱”“救命钱”　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，随着国家医保体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加。为打赢基金监管这场持久战，市医保局以制度化、协同化、智能化为抓手，不断加强基金全过程全环节监管。　　——法治建设取得突破，长效机制初具雏形　　完善制度是推进工作提高效能的法宝。市医保局印发全省首个“医保基金使用负面清单”，启动首次区县交叉检查，出台“案件法制审核办法”和“移送案件线索管理办法”，进一步规范行政执法行为，强化常态化监管。对涉及违法违规的行为依法启动行政处罚程序，作出行政处罚363.26万元。建立医药价格监测信息发布制度，对医疗服务价格、短缺药品、部分高值耗材开展监测，确保供应和价格稳定。　　——多部门紧密协作，严打高压态势持续巩固　　今年，市医保局发挥联席会议制度优势，强化与纪检监察、公安、卫健等部门协同联动。今年以来，联合卫健、市场监管部门随机抽查定点药店31家、定点医疗机构54家；与公安机关联合办理2起欺诈骗保案件，与市场监管部门联合调查2起医院骨科高值耗材违规案件，推动建立健全一案多查、一案多处工作机制。　　——信息技术广泛应用，智慧监管初露锋芒　　积极发挥信息赋能的作用，将智能监控系统覆盖到1560家定点医疗机构、3545家定点药店。积极争取医保反欺诈大数据应用监管全国试点，探索构建以大数据分析为先导的快捷、精准、高效基金监管模式。央视《朝闻天下》对我市医保智能监控经验进行了报道。今年1-8月,我市共计检查定点医药机构2377家，暂停结算3家，解除协议2家，约谈273家，追回资金5428.47万元。　　优服务智慧医保让群众少跑腿　　“对我们来说这是实实在在的好事！”暂住市中区陡沟街道的崔大叔显得格外激动。2022年年底，他因突发疾病入院治疗，本来担心垫付费用高、报销手续繁琐的崔大叔，享受到了出院直接线上结算医保待遇的便利，感受了医保的“幸福”。　　——跨省通办异地就医体验稳步提升　　随着异地就业、居住的流动人口日益增多，进一步提升跨省流动人口就医便捷度，实现“身在异乡不愁医”是民生所盼、时代所需。我市累计开通省内及跨省门诊费用异地联网结算医院628家，开通异地住院直接结算307家，省内、省外门诊慢特病直接结算医院分别达到342家、207家，开通数量、覆盖范围均居全省前列，在承接全省70%异地就医结算量的巨大压力下，保证了结算的平稳顺畅。　　——“互联网+”医保服务水平持续提升　　随着信息网络时代的发展，“智慧医保”成为方便群众办事的新途径。我市医保电子凭证全流程应用实现二级以上医疗机构全覆盖，在山东第一医科大学附属省立医院、山东大学齐鲁医院等47家医疗机构开展医保移动支付应用，患者从挂号、就诊到结算实现手机自助办理。强化电子协议管理，定点医药机构申请准入、现场评估、协议签署等业务实现全流程闭环管理。　　——经办服务标准化多元化，更便捷、更贴心　　医保经办服务直接面对办事群众，“小窗口”体现着党和政府服务为民的“大形象”。今年以来，市医保局组织开展了首次经办服务区县交叉互检，发现政策落实不到位等5大项23类问题，取得了良好效果。服务电话座席增加到14席、月均电话接听服务能力提升至1.5万个；高质量办理12345市民服务热线1.2万件，综合满意率保持100%。提升各级医保工作站点服务效能，指导区县开展医保明白人培训123次。全国医疗保障经办工作会议成功在济召开，我市培育“医保明白人”提升基层医保服务水平相关做法被推广。　　鼓声阵阵催奋进。奔跑在建设现代化强省会的赛道上，济南医保人把“努力满足人民对美好生活的向往”作为衡量工作的价值尺度，不断增强人民群众获得感幸福感安全感，让发展实绩更有温度，让惠民答卷更有厚度。　　（文/图 本报记者 王晓菲 通讯员褚兴鲁闫晓晨）