山东省东阿县创新推出“医保行政处罚简易程序线上+线下一体化”金额较低医保违法案件当天结案

　　近日，山东省东阿县有关部门对一家涉嫌医保违法行为的医疗机构进行了处罚。由于涉及金额较低，根据行政处罚简易程序，执法人员使用线上执法处理系统，当天处理、当天结案。“医保行政处罚简易程序线上+线下一体化”大大提高了执法效率、降低了执法成本，有效维护了医保基金安全。　　近年来，东阿县依法规范定点医药机构和参保人员医保基金使用，特别是针对涉及金额较低的违法行为，探索推行“三个一”工作机制，填补了医保行政处罚简易程序线上+线下一体化工作空白，为国家医保法治建设提供地方经验，更好保护人民群众的“保命钱”、“救命钱”。　　制定一套行政处罚简易程序。鉴于当前医保领域较小金额违法行为处理日趋常态化，按照《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等有关规定，对于违法金额定点医药机构低于3000元、参保人低于200元的处罚案件探索实施行政处罚简易程序，研究制定具体实施方案，明确办案流程。在行政处罚一般程序的基础上，根据定点医药机构医保处罚的实际适用情况，将执法流程由9项精简为4项，将执法时间由最长60天缩减为1天处理、当天结案，极大地提高了行政执法效率，降低执法成本，推动医保法治建设的有序开展。　　研发一个线上执法处理系统。为顺利推进处罚简易程序的实施，探索研发了线上处理系统。该系统能够配合简易程序的适用，达到违法行为现场处理、处罚文书现场制作、电子票据现场开具、直接现场缴费的目的，一套流程走到底，让数据多跑路，让当事人或行政相对人少跑路甚至不跑路。目前，该执法模式已适用于3起医药机构违法案件，不仅提高了执法效率，还在当事人和群众中起到了强烈的警示和震慑作用。同时，任何一次现场处理都相当于一次灵活的、案例型的基金监管宣传，对于维护基金安全、提高群众防范欺诈骗保意识具有重要的现实意义。　　建立一套基金监管机制体系。将行政处罚一般程序与简易程序有机结合，配套建立行政执法制度，共同构建医保基金闭环监管体系。一方面，全面推行行政执法三项制度，规范案卷归档管理，组织行政执法人员培训学习，将相关要求全面应用到现场执法中，确保执法有据、执法有序。另一方面，强化行刑衔接，健全案件线索移送机制，及时向公安机关、纪检监察机关移送问题线索，加大执纪问责力度，筑牢基金监管底线。同时，全面使用“互联网+监管”平台，完善事项梳理和执法对象库、执法人员库维护，确保监管事项覆盖率、及时率达到100%。 （本报记者薛连进）