手术机器人改变传统手术概念让外科手术更安全更精准

医生在骨科机器人的配合下进行手术医生在骨科机器人的配合下进行手术。　　2月3日，济南市章丘区人民医院关节外科成功完成山东省首例临床应用国产机器人辅助全膝关节置换手术；2月7日，章丘区人民医院骨科专家在机器人辅助下，为一名74岁老人进行了全膝关节置换手术；第二天，医院通过机器人辅助顺利为71岁患者完成膝关节置换手术，解除了她被骨性关节炎折磨的痛苦……连日来，章丘区人民医院关节机器人实现“连轴转”。　　随着医疗技术的不断发展，手术机器人作为高端智能医疗设备的代表之一，不断改变传统的手术概念。目前，我国手术机器人虽处于早期发展阶段，但因其具有精准化、微创化、简单化、低风险等优势，已被越来越多的人接受和认可，外科手术已经进入了智能化发展时代。日前，记者探访多家医疗机构，看看手术机器人是如何“软硬兼施”，帮助医生救死扶伤的。“软硬兼施”突破“生命禁区”　　“达芬奇”机器人，专攻软组织，擅长缝合与剥离；骨科手术机器人专攻硬组织，通过“透视眼”精准定位……近年来，手术机器人在基层医疗机构得到普及和推广，成为外科医生的得力助手。　　2月22日上午，69岁的直肠癌患者朱先生按时进入济南市中心医院手术室，这将是孙少川教授团队运用“达芬奇”机器人手术系统完成的第101例胃肠外科手术。　　上午8点半，直肠癌患者朱先生的手术准时开始。术前检查显示，其肿瘤边缘距离齿状线仅1.5厘米，标准的医学称谓是“低位直肠癌”，属于腹腔镜手术时代“保肛”手术的禁区。通俗地说，就是需要在切除直肠肿瘤的同时切除肛门，然后进行“改道手术”，在腹部造瘘，患者此后余生将一直在腰间挂一个透明的塑料粪袋，以解决随时排出大便的问题，严重降低了术后生存质量。　　济南市中心医院配备的第四代“达芬奇”机器人手术系统，为全国第97台、山东省第7台。近期，凭借第四代“达芬奇”机器人手术系统的高科技优势，孙少川教授团队轻松化解了像朱先生一样的大批低位直肠癌患者“腰间挂粪袋”的余生难题。　　如果说“达芬奇”手术机器人擅长人体软组织的手术，那么“天玑”手术机器人专攻“硬组织”。　　时间回到2017年。杨华（化名）不慎从2米多高的地方跌落下来，第一时间被送往济南市第三人民医院进行抢救。经检查，杨华被诊断为腰1、2椎体压缩骨折及骨盆骨折。　　传统的骨科手术中，医生通常是开一道很大的刀口，脊柱手术适宜操作的结构空间更是纤细。“就像在一根筷子里打钢钉，一旦偏离筷子，就会出现神经损伤、休克甚至死亡等严重后果。”济南市第三人民医院党委副书记、院长刘士懂说，骨科手术机器人可以通过定位和计算，来取代传统的手术方式，“实现‘精确定位’是骨科手术的核心所在，而这正是‘骨科机器人’最大的优势。”　　早在2016年,济南市第三人民医院便成功引进山东省第一台“天玑”第三代骨科手术机器人。经过充分的准备后，该院脊柱外科主任张震为杨先生进行了全麻下的骨科机器人辅助微创手术治疗腰椎和骨盆骨折。这是该院首次成功突破脊柱外科手术“禁区”，填补了我市骨科手术机器人脊柱手术的空白。让“机器人”成为“得力助手”　　一名优秀外科医师的成长，通常需要10—15年的手术历练。45岁前后的10年是外科医师的黄金时期，50岁以后会陆续因眼花、手抖、体力不支等因素而影响手术水平的发挥，甚至迫不得已提前结束外科医师职业生涯。　　“以胃癌根治手术为例，在20年前的‘开刀手术’时代，术后7天起不了床是很正常的情况。如今的机器人手术之后，第二天就可以下床活动，真正实现了微创手术治疗。”孙少川介绍，机器人手术系统使广大患者受益的同时，也显著提升了胃肠外科医师的整体手术水平。　　济南市中心医院第四代达芬奇机器人手术系统与胃肠外科医师历经100例手术的融合，越来越显著地体现出诸多优势。一是机器人手术系统机械臂的精准稳定性能，较好地过滤、消除了外科医师“手抖”的因素影响，保证了手术质量；二是机器人手术系统的影像功能，完全实现了裸眼3D效果，避免了传统腹腔镜手术时代的视觉疲劳；三是手术医师全程坐姿，降低体力消耗，保证了高年资医师长时间手术操作。“临床实践表明，机器人手术系统延长了优秀外科医师的手术职业生涯。”孙少川说。　　根据技术类型，“达芬奇”属于操作手术机器人，“天玑”骨科机器人则属于定位导航手术机器人。精准度是衡量定位导航手术机器人非常重要的技术指标，“天玑”骨科手术机器人能够提供超越人工极限的精准定位，达到“亚毫米级”，从而实现高难手术安全化、微创手术规范化、关键操作智能化。6年来，济南市第三人民医院在手术机器人辅助下，成功完成各类手术1500余例，均取得满意效果。　　说起手术机器人的优点，除了精准、微创、安全之外，它还在无形中延长了医生的职业生涯。　　以骨科为例，年轻医生从学校走上工作岗位，都要由基础手术开始，需要几十台甚至上百台手术的训练和积累，才可能驾驭更复杂的手术。直到手术机器人的出现，将手术过程化繁为简，一些关键步骤由机器人辅助完成。通过磨合，年轻医生可以在短期内独当一面。“通过机器人辅助，不同级别的医院、不同级别的医生，能达到同质化的治疗效果。”张震说，“年轻医生能够完成较高难度、较为复杂的手术；有经验的医生借助机器人，能够让手术更精准、更安全、更省力。”手术机器人将大有可为　　从19世纪初，作为医学的重要分支，外科学已经走过了200余年的风雨历程。进入20世纪以来，站在前人的肩膀上，外科手术进入高速发展的轨道，开始朝着专业化、微创化发展。　　纵观外科手术的演变，传统手术微创化，微创手术智能化，这将是未来医学的发展趋势。微创手术因创伤小、恢复快、并发症少等特点，而被广大患者所接受。而手术机器人的出现，将微创手术进一步完善，能够帮助外科医生开展各种微创而复杂的手术。　　在错综复杂的身体结构内部，看得清楚与否，对外科医生意义非凡。试想一下，我们借助手术机器人，把身体内部结构“放到了医生的眼睛前”，这样的手术效果，恐怕是最顶尖的外科医生都难以企及的。　　在过去的20年中，我们经历了从传统开腹手术到腹腔镜手术，从机器人辅助手术到5G远程协作手术。在科技的赋能下，医疗技术得到突飞猛进的发展。同样，机器人手术的应用和发展，离不开一系列科技的应用和发展。目前，机器人系统并没有普及到成为手术室的必备装备，但是如果能够预测未来的话，我们可以说，这只是一个时间问题。　　严格地说，现在还是机器人辅助手术，操作者还是医生。因此，不要过度“神化”机器人手术。我们相信，科技的进步会不断颠覆传统医疗。未来已来，时间会告诉我们真正的答案。 （本报记者时伟）