在江西上饶市万年县大源镇，69岁的失能老人刘光书长年卧病在床，老伴独自承担照护重任，无暇顾及其他；鹰潭市余江区马荃镇霞山村的李冬勤和弟弟，因母亲患慢性阻塞性肺疾病失能，不敢出远门……农村地区，像这样被失能老人照护问题困扰的家庭不在少数。近年来，农村失能失智老人照护已成为养老服务“难中之难”，甚至造成“一人失能、全家失衡”的困境。
“一人失能、全家失衡”
我国失能失智老人超3000万人，最亲的人成为最重的负担，是许多失能老人家庭的真实写照。特别是在农村地区，失能失智老人的照护问题已成为一些家庭的痛点。
辞去工作照顾老人，是大多数农村家庭无奈的选择。在农村，原先通过种田、打零工能够自给自足自理的老人，往往在失能后成为家庭负担。李冬勤说，母亲半失能后，他们兄弟两人只有一人能就近打零工，缺乏稳定生活来源，“目前都在吃老本，几乎不敢想以后”。
一些家庭专业照护能力不足，失能老人生存质量难保障。马荃镇七旬老人倪永顺的老伴因为小脑萎缩已瘫痪3年多，由于子女不在身边，居家照料期间一直请护工帮忙，每个月要花5000多元。“即使这样，她身上还是生了褥疮。”倪永顺说。
机构要么费用高昂，要么不接收失能老人。记者调研发现，多数农村养老机构不具备收住失能老人的能力，而有能力的机构每月费用在2000至3500元不等。新余福满园养老院副院长黄细莲说，这种收费标准对于农村家庭依然是一笔大开支，老人子女中只要有一人不同意出资，老人就无法入住。
三大瓶颈制约“最后一公里”
相比于城市，农村失能失智老人更缺乏照护，更易引发家庭、社会矛盾。受访人士认为，传统观念制约、医养结合难以深入和专业护理人员缺乏，是三大亟待突破的瓶颈。
受传统观念影响，多数老人不认可机构养老。李冬勤说，他也考虑过将母亲送去机构养老，但老人认为“无儿无女才去养老院”，坚决反对。
养老机构配套弱，养老市场培育难。农村养老机构普遍缺乏医疗配套，急症处置能力薄弱，而与医疗机构开展的医养结合探索，不少还停留在为老人开辟绿色就诊通道、签约家庭医生等初级层面。
养老专业护理人员缺乏，流失严重。农村地区“无证上岗”情况较多。多家乡镇养老机构反映，养老护理员岗位工作辛苦，职业认同度低，有的护工岗前培训完刚做几天，就因为“太辛苦”要离开。
医养结合探索解决之道
加强农村养老和照护服务体系建设，是维护社会稳定的重要举措。从2024年开始，江西开始探索在乡镇卫生院深化医养结合试点，通过盘活闲置医疗资源，开办医养结合中心，探索解决农村失能失智老人的养老问题。
近年来，有的乡镇卫生院业务量和效益双双下滑，面临生存困境。拓展养老服务，既能解决农村养老难题，也有利于稳住医护队伍。一名乡镇卫生院院长告诉记者，该院从2024年2月试点接收53名失能失智老人入院后，减少亏损近80万元，正逐渐走出困境。
但与此同时，农村失能失智老人底数不清、相关保障政策不够“适老”等问题，也在一定程度上制约农村养老和照护服务体系建设。受访人士建议，加强顶层设计，制定相对统一的失能失智老人评估标准，摸清农村失能失智老人底数，为制定政策提供依据。此外，在医养结合型乡镇卫生院，针对60岁以上老人探索“多病共治”报销机制，解决患多种慢性病老人需重复挂号才能享受医保报销的问题。
胡锦武 袁慧晶