半岛都市报
-A15版:医苑·关注-2024年04月16日
日期：04-16
半岛全媒体记者 王爱科
通讯员 谢小真
高龄预示着高风险,在手术中尤其如此。近日,青岛市市立医院胸外科中心东院胸外科张哲主任团队联合麻醉手术科、重症医学科等多学科,勇闯超高龄手术“禁区”,成功为92岁老人实施贲门癌切除术,体现了市立医院高水平的围手术期管理能力,以及聚多学科之力探索精准医学创新之路的成效。
今年3月初,92岁的于爷爷因突发黑便伴乏力就诊,考虑上消化道出血,胃镜检查显示贲门溃疡样病变,中心部深凹陷,活检病理为贲门腺癌。患者被转入胸外科继续治疗。
92岁超高龄老人行贲门癌切除,对术者、麻醉医生、护理团队来说都是一项严峻的考验。除了超高龄,患者既往合并冠心病、冠状动脉狭窄、阵发性房颤,基础病较多,手术耐受力差,加之贲门癌切除手术创伤大,涉及消化道重建,术中、术后心血管意外、肺部感染、吻合口瘘等风险大幅增加。
为充分保障手术的安全进行,医务科牵头组织麻醉手术科、重症医学科、心内科、肿瘤科进行MDT会诊,经反复讨论分析,专家团队一致认为手术切除是首选治疗方案,并共同制定了完善的应急预案。
经过近一周的术前调理准备,3月15日,麻醉手术科孙立新副主任在对患者实施麻醉诱导后成功进行双腔气管插管,采取多种措施保障血流动力学稳定。随即张哲主任通过精湛的手术技术、娴熟的团队配合,仅耗时90分钟完成整台手术,患者生命体征平稳。术后转入ICU观察,当天下午拔除气管插管,次日转回胸外科。
在医护团队的精心治疗下,患者恢复良好,术后第8天复查上消化道造影及胸部CT见吻合口愈合良好,开始进流食,且逐渐增加进食量及种类,第15天顺利出院。
张哲主任介绍,贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,手术切除是早期贲门癌首选治疗方案,然而由于手术涉及胸腔、腹腔,操作复杂,一直被认为是风险较高、难度较大的手术。以往,高龄、超高龄肿瘤患者的手术被视为手术“禁区”,此类患者脏器功能退化、心肺储备差,对麻醉和手术的耐受程度相对降低。近年来,随着多学科诊疗(MDT)模式和加速康复外科(ERAS)等技术和理念的应用,年龄不再是手术的鸿沟。通过充分的术前准备、成熟的外科手术技术、精准的麻醉管理、多学科的通力协作以及严谨的术后康复管理,高龄、超高龄肿瘤患者也可以安全地通过手术切除病变,延长生存期,改善生活质量。