半岛都市报
-J02版:综合-2024年04月12日
日期：04-12
专项检查
半岛全媒体记者 张超
为确保职工门诊共济政策在胶州市顺利实施,同步建立完善医保基金安全防控机制,切实维护参保群众合法权益和医保基金安全。近日,由胶州市医疗保障局牵头,联合胶州市公安局、胶州市卫生健康局、胶州市市场监管局等部门开展了门诊共济专项检查行动。
本次专项检查充分发挥部门联合惩戒优势,采取“上下联动、部门协作、联合检查”的方法,集中力量、集中时间,对全市开展门诊共济的定点医疗机构进行全覆盖检查。
检查前,胶州市医保局首先组织相关部门召开了检前业务培训,就门诊共济保障机制实施的政策背景、保障范围、支付比例和风险管控等进行解读,进一步强化检查人员的专业素质。针对门诊共济检查方式方法进行了专题讨论,进一步理清检查人员的工作思路。同时,在检查前召开全市社区定点医疗机构医保基金监管培训,鼓励定点医疗机构开展自查自纠主动退回违规费用,进一步提升医疗机构依法诊疗收费服务意识,形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的绿色医保生态。
据胶州市医疗保障局基金审核服务科科长孙鹏介绍,在本次专项检查行动中,联合检查组重点围绕门诊服务、医师人员配备、就诊行为、处方流转、待遇落实、统筹资金使用等六个方面展开检查。通过医保智能监控系统和今年以来定点医疗机构结算数据进行数据分析,筛查异常数据,开展精准稽核。“截至目前,筛选数据4万条,对22家定点社区进行了处罚,追回违规费用10万余元。同时,对3家数据异常增长的社区进行了精准稽核,对一家社区医疗机构进行立案稽核。”孙鹏说。
门诊共济政策是一个社会热点,建立健全门诊共济保障机制,目的是提高基金使用效率,减轻参保人员看病就医负担,实现医保制度更加公平更可持续。针对本次专项行动检查的情况,下一步,胶州市医保局将认真总结本次检查的经验,进一步优化门诊共济检查的思路和方法、加快智能化监管部署。在门诊共济检测平台基础上,通过医保智能监控系统医师考勤模块,开展定岗医师考勤制度。同时,继续采取跨部门联查方式,通过飞行检查、多部门联合行动等方式,持续加大医保基金监管力度,严厉打击医保领域违法违规行为,守好群众“看病钱”“救命钱”,让医保改革红利切实惠及人民群众。