半岛都市报
-A15版:医苑周刊-2024年01月11日
日期：01-11
半岛全媒体记者 齐娟
脑胶质瘤是成人颅内发病率第一位的原发恶性肿瘤,且有一种胶质瘤发于大脑中线深部的胼胝体,累及双侧大脑半球,形似“张开翅膀的蝴蝶”,这种脑胶质瘤手术完全切除难度大,恶性程度高,预后差,又被称为“恶魔蝴蝶”。近日,山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科团队通过微创技术,7个小时为72岁的老人切除了这种恶性肿瘤。
72岁的孙大爷因连续多天头晕、记忆力减退,来到山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科主任徐淑军的门诊。刚扫了一眼磁共振影像,徐淑军脱口而出:“蝴蝶瘤!”
经过细致检查,团队发现孙大爷的肿瘤已严重累及双侧枕叶、侧脑室三角部、枕角及胼胝体压部,应尽早手术治疗。但因视觉中枢——双侧视放射和枕叶视皮层明显受累,如果根据肿瘤投影定位,从双侧枕叶皮层入路,势必造成患者术后出现明显的视力下降或视野缺损,甚至失明。
到底采取什么样的手术方式,才能解决这只“恶魔蝴蝶”?团队根据神经导航肿瘤和白质神经纤维束重建结果,展开讨论。最终,徐淑军决定:患者肿瘤累及双侧枕叶皮层和神经纤维传导束,左侧枕叶尤其受累明显,为减少术后并发症,应该采取单侧枕部微创切口开颅,从左侧枕叶皮层入路,使右侧枕叶皮层及神经纤维传导束得以保留,避免术后患者出现明显的视力障碍和视野缺损。
手术中,利用“黄荧光”标记和引导肿瘤定位,切开大脑镰,利用神经内镜辅助显微镜,“双镜联合”,消除手术视野“死角”,最大程度切除肿瘤。手术历时7小时,顺利全切肿瘤。术后患者右半侧视野得到较完整保留,未出现言语及肢体活动的障碍,病理提示胶质母细胞瘤,术后继续行辅助治疗。
山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科神经肿瘤专业组以颅脑肿瘤为收治的主要病种,在开展脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤、听神经瘤等常规脑肿瘤手术治疗的同时,已开展六例“单侧皮层入路切除累及胼胝体及双侧大脑半球胶质瘤”的微创手术；不断提升“神经内镜辅助下”、“神经内镜联合显微镜下的“双镜联合”手术”治疗垂体瘤、颅咽管瘤、斜坡颈静脉孔区、松果体区肿瘤及脑室肿瘤等颅内肿瘤的技术水平。