半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年12月12日
日期：12-12
王勇杰研究肺癌十几年,接诊的患者逐年增加。
半岛全媒体记者 齐娟
在全国,肺癌仍是位居恶性肿瘤发病率首位。近日,一则29岁姑娘“无症状”确诊肺癌的新闻登上了微博热搜。半岛记者采访了解到,近年来,随着筛查技术的提高以及环境等因素的变化,肺癌患者逐年增多且发病年轻化,岛城专家接诊的确诊患者,甚至仅有12岁。体检查出肺结节是否等同于肺癌?确诊后该保守治疗还是选择手术切除?日常生活中该怎样守护好健康的肺?记者走访岛城三甲医院专家,就市民关注的疑惑,进行解答。
早期具隐匿性
肺结节不等同于肺癌
近日,“29岁姑娘无症状确诊肺癌”登上微博热搜后,引起全网广泛关注和热议,姑娘出现干咳的症状后及时就诊,发现是早期肺癌,没有酿成更严重的后果。
“这个患者还比较幸运,身体有了一点症状被查出肺癌早期,实际上,临床上大多数的患者早期是没有任何明显的症状的,具有隐匿性。”青岛市第八人民医院副院长、胸外科主任侯秋雨在临床深耕多年,接触了无数各种各样的肺癌患者。他直言,很多患者查出癌症是体检或者检查其他疾病时被“顺带”检查了出来,早期小结节肺癌往往没有症状。
“近年来,因上呼吸道感染或肺部感染性疾病做肺部CT检查时发现肺部结节的患者不在少数。”侯秋雨说,随着预防保健意识提高和收入增高,一些50岁以上的居民在健康体检时选择了肺部低剂量螺旋CT,更多的肺部小结节被发现,这些小结节在肺部X线片上可能看不到(特别是磨玻璃样结节),这是近十几年更多的早期小结节肺癌被发现的原因之一。
“一般来说,初次CT检查发现的肺部结节95%～96%都是良性病变。例如肺部结节直径在5毫米～10毫米,恶性结节约占1.3%,直径小于5毫米的结节恶性的占比不到0.5%,如果结节直径大于10毫米,恶性的占比约15%。所以在检查发现了肺部结节时不要恐慌,肺部结节不等同于肺癌。”侯秋雨表示,只有少数肺部结节需要治疗,胸外科、影像科和肺内科医生根据结节的影像特点和随访变化挑选出可能为恶性的结节再进行治疗。既不要漏诊、误诊,也不要过度治疗。
哪些肺部结节可能是恶性结节呢?侯秋雨介绍,实性结节大于8毫米以上,分叶状,边缘毛刺,结节内有空泡,靠近胸膜的有胸膜牵拉征,没有中心钙化,内部没有脂肪密度组织,或结节在随访中增大,这些是恶性实性结节的特点。磨玻璃样结节或混杂密度结节,边界清楚,磨玻璃样部分密度均一,空泡征,或随访中密度增加、直径增大、实性部分增大等,这些结节也可能是恶性结节。他表示,小结节肺癌首选手术切除,对于心肺功能不能耐受手术或拒绝手术或同期多原发无法全部切除的,可以选择热消融、立体定向放疗等。
另外,他建议这些患者要定期随访,且最好由同一家医院的医生进行密切随访,不要轻易更换医院。
不必谈癌色变
早期切除痊愈机会很大
“一旦确定癌症,早期切除后痊愈的机会是很大的,即使中晚期的患者,根据现有的精准手术方案,切除后长期高质量生存的也大有人在。”青大附院胸外科崂山病区主任王勇杰说。
一旦诊断出肺癌,是选择保守治疗还是手术治疗?
“对于中晚期的患者,我们并不是要求能切就切,这也不是切或者不切这么简单判断的事情,相反,我们对患者的手术指征非常严格,不仅看到患者肺癌发展的程度,还要根据患者身体情况以及何种癌症进行综合判断,再去指定手术方案。”王勇杰介绍,对于年轻较大的心肺功能不全的患者,而且是惰性癌症患者,会选择保守处理,并长期随访；一些多发性癌症的患者,不是简单的转移的患者,散发速度较快的病灶要进行先处理,如果病灶比较集中,更要先集中处理这些病灶；另外,还要根据位置和大小进行选择,先靠近肺部的一些重要位置的癌块就先处理,一些较大的癌块选择先进行切除等等。
“对于癌症患者的判断,我对自己的要求不能是100%吧,这不太现实,但是也到达到90%以上。”王勇杰介绍,随着医院越来越多的MDT团队成立,在呼吸科、影像科以及放射科等多学科的辅助下,癌症的误诊率会越来越低。
发病年轻化
最年轻确诊患者仅12岁
在侯秋雨以及王勇杰的门诊上,接诊过的年轻患者不在少数。王勇杰曾经接诊过的一位年轻的患者才12岁。
“这个女孩来我门诊上的时候还没有上高中,是我职业生涯中接诊的最年轻的患者,当时是确诊不良肿瘤,保守观察两年有进展,在14岁的时候进行了手术切除。”王勇杰说,这个女生还比较典型,因为亲人有肺癌家族史。
为何这么年轻就得上癌症?王勇杰介绍,现在年轻人患肺癌并不罕见,肺癌年轻化是不争的事实。有家族史、其他肿瘤病史的肺结节病人要更加关注。
王勇杰介绍,虽然肺癌年轻化具体原因没有定论,但可能和以下几点相关。
一是日常接触化学物品机会增加,尤其是女性,美甲,化妆,无不含有可能导致癌症的化学物质,这些物质接触多了可能削弱人体免疫功能,导致癌症；二是饮食安全问题,腌制品,烧烤食物,过度煎炒的菜品等食物中可能存在一些诸如亚硝酸盐,苯并芘等,长期反复食用可能导致癌症；三是环境污染及职业因素等也可能促进肺癌的发生,包括大气污染,汽车尾气,室内装修以及工作中的污染物都有可能促进癌症。
在侯秋雨的门诊上,曾经接诊过一位18岁女性患癌的历史,女孩因为上呼吸道感染做了肺部CT检查后,发现磨玻璃状结节,直径12X15毫米左右,影像比较典型,没有临床症状,进行早期手术后现在已经几乎痊愈。“这个女生患癌可能就和家庭环境有关系,经常吸二手烟,加上在体检中查出,这种情况比较常见。”侯秋雨说。
侯秋雨提醒,随着低剂量螺旋CT在健康体检中的普及,肺部结节检查率非常高(绝大多数居民会有肺部结节),大部分结节是良性结节,所以不要恐慌,建议到胸外科或肺内科门诊就诊,听从医生的意见是治疗还是随访,既不要漏诊、误诊,又不要过度治疗。若医生从影像分析为可能为早期小结节肺癌,早期小结节肺癌一般没有症状,患者不要有“我没有症状怎么能是肺癌”的理念。普通人要戒烟、避免吸入二手烟,维生素摄入充足均衡,注意职业防护。40岁以上人群每两年做一次低剂量CT,如果是长期吸烟、从事高危职业的人群,或者有直系亲属罹患肺癌,建议一年一次。