半岛都市报
-A15版:医苑关注-2023年12月05日
日期：12-05
半岛全媒体记者 王爱科
通讯员 徐福强
肚子疼,相信每个人都经历过,揉一揉、缓一缓、吃点药是大多数人的处理方式,殊不知,如果总是在饭后固定出现肚子疼,一定要警惕临床上一种非常容易被误诊的病——肠系膜上动脉闭塞。
85岁高龄的孔大爷一向身体硬朗,吃吗吗香,但近一年来一到饭点坐到餐桌前就犯愁,这倒不是饭不合胃口,而是他一到饭后就会肚子疼,时轻时重,刚开始以为是有胃炎,吃了些药却完全没有作用,后来在子女的坚持下,老人来到市立医院消化内科做了全套胃肠镜检查。
内镜下,消化内科医生敏锐地意识到并不是老人胃肠道的问题,有可能是供应肠道的血管出现了问题。于是,邀请市立医院东院血管外科主任颜京强前来会诊。在颜主任的建议下,孔大爷完善了腹主动脉CT血管造影检查,检查结果不出所料:患者肠系膜上动脉完全闭塞,没有一点血流通过。孔大爷随即转入了血管外科接受治疗。
“肠系膜上动脉是给肠道供血的最重要血管,是保障肠道实现消化功能的重要保障,一旦这条‘补给线’被阻断,肠道在消化食物的时候会出现严重缺血,就会出现餐后腹痛的症状。”颜主任说,但只要把这条血管疏通开,症状马上就会消失。
开通血管的手术原理上并不复杂,肠系膜上动脉是发自腹主动脉的一条分支,手术首先需要让导丝穿过堵住血管的或柔软、或坚硬的闭塞组织,然后用球囊把血管撑开,最后植入支架就可以达到手术目的。其中让导丝成功穿过闭塞组织,为球囊与支架的进入开辟“通道”,是最关键也是最重要的一步。经过手术团队的认真讨论,针对患者的实际情况,颜主任团队在解剖出肠系膜上动脉后,导丝很顺利地从动脉远端通过了闭塞组织,球囊扩张、支架置入,手术顺利完成。
术后第1天,困扰孔大爷一年的肚子疼就消失了,术后第3天,患者顺利出院。
据颜京强主任介绍,通过杂交手术方式开通闭塞的肠系膜上动脉,在市立医院尚属首例。此术式为复杂肠系膜上动脉闭塞患者,尤其是传统腔内微创手术无法开通的病例,提供了新的治疗选择。
颜京强介绍,肠系膜上动脉是腹部内的一组重要血管,它们提供了大肠、小肠和其他腹部器官所需的氧气和营养物质。“当这些动脉受到阻塞或栓塞时,就会发生肠系膜上动脉闭塞。这种情况可能会导致受影响区域的血液供应中断,引发组织缺血和坏死。肠系膜上动脉闭塞分为急性和慢性,分别有不同的临床表现和处理方式。”颜京强说,急性肠系膜上动脉闭塞的症状通常表现为突然而严重的症状,如剧烈腹痛、呕吐和腹泻。原因是急性肠系膜上动脉闭塞通常由血栓或脂肪栓塞等急性事件引起,如外伤或栓塞物质脱落。急性情况需要迅速治疗,通常需要外科手术来清除栓塞物质、修复受损的血管或进行其他必要的干预措施。
慢性肠系膜上动脉闭塞的症状通常是渐进性的,餐后固定时间出现腹痛,可能在较长的时间内逐渐恶化。慢性情况可能涉及血管壁的长期损伤,如动脉硬化,导致血管逐渐狭窄和供血不足。慢性情况的治疗通常会依赖于病情的严重程度。这可能包括药物治疗、血管成形术、血管搭桥手术或其他介入性措施,以改善血液流动。