半岛都市报
-A15版:医苑 关注-2023年11月28日
日期：11-28
半岛全媒体记者 齐娟
颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤,其中肿瘤又有良性和恶性之分。因此,发现颈部肿物,首先要及时就诊,以免延误病情。青岛市胸科医院专家提醒“三个七”规律可以对肿瘤是否恶化进行辨别。
肿块出现七天看现象
青岛市胸科医院副主任医师、外科副主任周伟东介绍,如果颈部肿块出现仅七天左右,伴有红、热、痛等现象,那么该肿块可能为炎性肿块。包括淋巴结炎、颈部脓肿、颈淋巴结结核、猫抓病、坏死性淋巴结炎等。
由病毒、细菌导致的淋巴结炎比较常见,主要为口咽部、上呼吸道感染等诱发。颈部脓肿主要为咽旁脓肿或耳源性脓肿。颈淋巴结结核常伴有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,青年人多发,病程相对较长。猫抓病是宠物猫携带的病原体感染引起。少见的像坏死性淋巴结炎等,目前病因尚不明确,多考虑与病毒感染或自身免疫相关。
青岛市胸科医院外科曾收治过一位19岁的女患者,因右颈部肿块并发热半月就诊。周伟东经病史分析并仔细阅读CT,发现患者右颈部多处淋巴结肿大,通过颈部肿物穿刺活检取出多条组织送检,细菌学相关检查均为阴性,最终病理确诊为坏死性淋巴结炎,患者经保守治疗后出院。
七个月内逐步增大考虑恶性
周伟东介绍,肿块存在的时间比较长且逐步增大,要特别考虑恶性肿瘤的发生。
颈部恶性肿块主要包括恶性淋巴瘤以及恶性肿瘤的淋巴结转移,来源于鼻咽癌和甲状腺癌较多,其他原发灶多在肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。
患者徐大爷75岁,因颈部不适并左上肢麻木3个月就诊。在某综合医院行CT检查考虑肺结核、颈椎破坏并椎旁脓肿,转到到青岛市胸科医院外科就诊。患者入院后,经科室会诊,高度怀疑骨肿瘤,结核相关检查为阴性,病理报告浸润性癌伴坏死。
七年存期考虑先天性肿块
周伟东介绍,肿块存在的时间非常长,七年以上或自出生就发现,多数情况下应是先天性肿块,包括甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿、囊状水瘤等。
对于彩超或CT发现的实性肿物,可以采用穿刺活检取样,通过病理检查90%以上可确诊。考虑炎性肿块内有液体的可以采用细针穿刺抽吸,脓液送检病原学相关检查。现在的先进检验手段很多,可以做到精准确认病原菌,明确诊断。也有特殊情况如转移性囊状淋巴结,临床误诊率较高。另外,颈部表浅肿物也可采取直接手术切除。
患者宋先生55岁,因腰痛在某综合医院手术治疗,检查过程中发现颈椎破坏、椎旁脓肿,辗转多家医院后到青岛市胸科医院外科就诊。检验科即通知结核检测为阳性,确诊为颈椎结核。
周伟东强调,虽然颈部肿块诊断有规律可循,但能引起颈部肿物的疾病较多,临床特点千差万别,其中恶性肿瘤并不少见,因此,发现颈部肿物一定要及时就诊,以免延误病情。