半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年11月28日
日期：11-28
[ 有医说医 ]
半岛全媒体记者 滕镜淑
通讯员 宫海姣
心力衰竭患病率在持续上升,提高对心衰的早诊早治意识,把握最佳诊疗时机,才能减少心衰发作,有效预防疾病进展。我国有超过1100万名心衰患者,70岁以上的老年人中每10人就有1名心衰患者,5年内死亡率更是高达50%。11月26日是第九个全国心力衰竭日,我们邀请到青岛阜外医院心内科专家,对心衰方面的问题答疑解惑。
问:什么是心衰?
答:心衰是心力衰竭的简称,人体的心脏就像一个“水泵”,不停地将血液泵出并通过动脉输送到全身各个器官,而心衰患者的心脏由于泵血功能减退,或者心脏的充盈能力出现了问题,心脏射出去的血不能满足人体的需要,这时候就会引发一系列问题,就会出现心衰。
问:心衰有哪些危害?
答:心衰会影响全身脏器的功能:肾血管灌注不足可致肾功能异常,肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心源性肝硬化,肺部淤血可增加呼吸道感染概率,长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动,影响生活质量。心衰还会影响患者的工作、社交,甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。此外,心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,患者死亡率和再住院率居高不下。
问:什么人容易得心衰?
答:有心脏基础疾病的人容易得心衰。目前导致我国心力衰竭发生的第一位病因是冠心病,其次为高血压、心肌病、瓣膜病、心肌炎等。比如当血压增高后心脏需要更用力的收缩才可以把血泵到全身,常年累月这样高强度的工作使得心肌代偿性增厚肥大,再进一步发展到失代偿就会出现心力衰竭。其他疾病也可能累及心脏导致心力衰竭。比如肾功能衰竭,病人少尿或无尿、水钠潴留、循环负担增加会出现心力衰竭。再比如长期严重贫血,心脏需要加快泵血速度,让比较少的红细胞也能满足身体供氧需要,也会逐渐变大出现心力衰竭。
问:出现哪些症状要警惕有心衰?
答:当身体出现以下症状时,需要警惕心衰。
1.呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难(就是平时一样的运动量,却会引起呼吸困难),休息后很快消失。随着病情的发展会出现端坐呼吸(喜欢睡的高一点,原先一个枕头,现在要三个枕头)。病情进一步加重会出现夜间阵发性呼吸困难(晚上睡觉的时候突然憋醒,必须坐起来休息几分钟,才舒服)。
2.乏力、运动能力下降:心衰患者经常早期就可以出现疲乏无力,运动能力下降等症状。
3.水肿:与肾脏引起的浮肿不同,心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位,比如下肢,卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位,按压可出现凹陷,严重时可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。
4.咳嗽和咳痰:心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰,严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰,多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。
5.其他:心衰患者还可能有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。若严重心衰引起脑缺氧,患者还会出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。
问:心衰患者日常需要注意什么?
答:1.患者要改变生活方式,戒除不良嗜好,包括吸烟、饮酒等。要尽快就诊于心衰专科,由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。2.需要定期回到门诊随访。向医生陈述近期的自我感觉变化,由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每l～2个月1次。重点随访每3～6个月1次。患者自身疾病状况变化,如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。3.严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5～2.0升,有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是,液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分,并非仅是饮水量。4.心衰患者还要避免以下情况:过度劳累和体力活动；情绪激动和精神紧张；感冒、呼吸道及其他各种感染；饮食不当,未控制水量,食物偏咸；不遵从医嘱,擅自停药、减量；未经专科医生同意擅自加用其他药物。
专家提醒,心衰患者要做好个人管理,包括坚持服药、改善生活习惯、定期复诊、避免可能加重心衰的因素等。如出现短期内体重增加,水肿、呼吸困难、乏力等症状,一定要尽早就诊,以免延误病情引起严重后果。