半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年10月17日
日期：10-17
半岛全媒体记者 齐娟
近日,青大附院甲状腺外科孙大为主任团队联合胸外科团队,经颈胸联合入路,成功救治一名疑难甲状腺髓样癌患者。
已退休在家的王先生无意中发现,右侧颈部有个硬块,辗转多家医院求医,均因为病情较重、手术难度较大而无法实施进一步治疗。经多方咨询,王先生来到青大附院就诊,甲状腺外科副主任孙大为经过细致查体和相关检查后,初步诊断为甲状腺髓样癌伴双侧颈部淋巴结、上纵隔淋巴结转移,但不排除肺转移。决定为其实施手术。
入院完善相关检查后发现,患者右侧的甲状腺肿物与肿大的淋巴结已呈融合状,包裹了气管及喉返神经,且向下与上纵隔肿大的淋巴结呈融合状。孙大为主任在组织多学科疑难病例讨论后,决定为王先生尽早实施手术,并辅助进行其它治疗。经过周密的术前准备,孙大为主任团队与胸外科副主任、病区主任魏煜程团队共同为患者经颈胸联合入路,实施“甲状腺全切+双侧改良根治性颈淋巴结清扫+胸骨纵行劈开+上纵隔淋巴结清扫术”。
手术过程中,手术团队发现患者的肿瘤组织及转移淋巴结与右侧喉返神经、气管、上腔静脉等存在严重黏连,且钙化较重,钝性分离极其困难,经过长达8小时的细致操作,手术团队最终完整切除肿物及钙化的淋巴结组织,并成功保护了病变区域重要的器官与组织。
青大附院甲状腺外科是全国首批、山东省首家独立建科的甲状腺外科,经过十余年的发展,科室手术量、门诊量连续多年位居全省首位,学科规模省内领先。科室遵循规范化、精细化、个体化诊疗原则,不断推动学科高质量发展。近年来,青大附院甲状腺外科在新技术新项目的开展、复杂疑难及局部晚期甲状腺恶性肿瘤的诊治及科研方面不断取得突破。
2022年,科室在省内率先开展AI辅助诊断技术,不断提高甲状腺结节诊断的准确率；并于省内首例开展甲状旁腺自体荧光检测技术,术中导航辅助下进行继发性甲状旁腺功能亢进手术。目前,科室在复杂疑难甲状腺恶性肿瘤和局部晚期甲状腺恶性肿瘤的诊治方面处于省内先进水平,并率先在省内建立了标准的甲状腺恶性肿瘤生物标本库,为开展相关临床基础研究储备生物标本。在此基础上,科室于今年成功获批国家自然科学基金1项,实现了零的突破,将进一步推动学科实现高质量发展。
争分夺秒“解救”下肢 青岛市第八人民医院手足外科成功救治车祸患者
□半岛全媒体记者 齐娟
近日,青岛市第八人民医院足外科接诊了一位遭遇车祸右小腿不全离断患者,经过多次修复手术,成功为患者保住了肢体,现已顺利出院。
患者王先生被一辆重型卡车碾轧到右小腿,由120紧急送往当地医院就诊,但因伤势严重,肢体远端无血运,遂紧急转来青岛市第八人民医院治疗,经急诊科初步检查,立请手足外科会诊,值班医师接诊后,诊断为右小腿不全离断,并向科室负责人袁光海主任主任汇报。
经过仔细检查后,发现患者右小腿碾挫伤严重,失血多,踝关节呈180度扭转,伴大面积皮肤软组织缺损,胫腓骨开放性粉碎性骨折,右足颜色苍白,呈缺血状态。对于大肢体的离断,通血时间是非常关键的,缺血超过6小时会出现不可逆的缺血性坏死。
情况紧急,袁光海主任查看患者后,马上制定治疗方案:立即建立静脉通路,给予补液输血,纠正失血性休克,急诊完善术前检查,积极联系手术室,进行急诊手术。
手术在袁光海的带领下进行。术中发现患者右小腿皮肤软组织大面积挫伤,中下段胫前皮肤、肌腱、包括胫前动脉已挫灭坏死,骨质外露,大量游离碎骨块,胫后动脉尚连续,但挫伤严重,血管痉挛。手术的关键是第一时间让足部通血,将骨折复位、恢复力线,外固定架固定,然后经过反复血管解痉、温盐水浸泡,胫后动脉终于通血,足部颜色变红,血运恢复,手术取得关键成功。
不过,大家丝毫不敢松懈,接下来又逐一修复断裂的神经肌腱等组织,缺损创面使用负压护创材料临时覆盖,历时4小时,手术顺利完成。术后,经过1周的精心护理及治疗,患者足部血运良好。
接下来,科室又为患者考虑修复右小腿缺损创面的问题,因为有骨及肌腱外露,单纯植皮不能成活,需行皮瓣修复。患者在椎管内麻醉下进行了右小腿清创、交腿皮瓣转移修复手术。手术后,双小腿用外固定架固定在一定的角度,防止双小腿的牵拉,所以交腿皮瓣术后的护理直接关系到移植皮瓣的成活。马丽莎护士长带领责任护士对交腿皮瓣手术做全面专业的了解,并进行了科内培训,经过的精心护理,间断夹蒂后,顺利完成皮瓣断蒂手术,患者已顺利出院。