半岛都市报
-B10版:健康特刊-2023年08月08日
日期：08-08
半岛全媒体记者 滕镜淑
通讯员 李春燕
近年来,青岛市城阳区人民医院肝胆外科在保持胆石症微创治疗的区域领先优势下,积极进取,不断向肝胆胰肿瘤发起进军。“如何在保证患者安全、达到相同疗效的前提下,用最小创伤乃至无创的方法治疗疾病是外科医生追求和努力的目标。”肝胆外科陈增银主任介绍,随着外科技术、器械、设备的发展,从开腹手术到腹腔镜手术,外科治疗技术在微创上迈进了一大步。
勇攀肝胆胰外科界“珠峰”,再创领域新高度
近年来,青岛市城阳区人民医院肝胆外科团队独立成功实施肝门部胆管癌根治性切除术、胆总管中段肿瘤根治性切除术、胰十二指肠切除手术,患者均顺利恢复出院。陈增银介绍,胰十二指肠切除术操作复杂,术后并发症发生率较高,是腹部外科除了肝脏移植外最复杂的手术,也是肝胆胰外科医生标志性手术,开展腹腔镜胰十二指肠切除术,也是腹腔镜外科医师要攀登肝胆胰外科界的“珠峰”。
患者王先生因发现小便颜色加深到青岛市城阳区人民医院就诊,医院感染性疾病科收住院后,进行了全面详细的检查,发现胆总管末端可疑肿瘤,请肝胆外科会诊后,转入肝胆外科进行进一步诊治。
肝胆外科团队综合患者病史,考虑诊断为胆总管末端肿瘤,是因肿瘤将胆管阻塞,导致患者出现以黄疸为主的一系列症状及体征。经过对患者手术耐受能力评估、手术可切除性评估以及团队技术能力评估后,肝胆外科团队成功为患者实施胰十二指肠切除手术。
陈增银介绍,胰十二指肠切除手术之所以被称为“腹部外科手术的珠穆朗玛峰”,是因为这类手术几乎运用了腹部外科所有的外科技术,是对腹部外科团队综合水平的全面考验,也最能展现团队技术水平和能力。这一系列手术的成功开展,标志着青岛市城阳区人民医院肝胆外科团队在肝胆胰肿瘤的手术治疗方面日臻成熟。
紧跟前沿技术,精准诊治惠及民生
近日,肝胆外科团队又顺利为一例肝门部胆管癌患者实施解剖性左半肝切除+右肝段胆管成型+胆肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,顺利康复出院。
入院后完善检查,临床初诊胆管肿瘤,而且肿瘤长在肝门部,向上侵犯到左肝管,导致梗阻性黄疸。“此类肿瘤我们称之为肝门部胆管癌,分型的话属于3B型,如不及时处理,一个是肿瘤会进行性生长,导致患者黄疸越来越重,严重影响肝功能,再者肿瘤会侵犯周围重要血管,失去根治性手术机会。”陈增银说,这类手术属于肝胆外科难度相对较大的手术,手术风险高,如处理不当,存在术中大出血、难以达到R0切除,导致术后易复发等风险。但随着外科技术的不断提高,目前对早中期患者已可达到根治性手术治疗的目标。
在完善各项术前准备后,陈增银带领手术团队,在麻醉手术科的配合下,顺利实施手术。术后,患者恢复非常顺利,没有出现出血、胆漏、感染、肝功能不全等并发症,而且肿瘤得到彻底切除,顺利康复出院
“这个手术的难点一个就是确保肿瘤切除干净,再一个就是对保留的右肝胆管进行重建成型。因为胆管癌有一个特点是沿着胆管壁纵向浸润,要保证切缘阴性,可能需要切到二级甚至三级肝内胆管,这样的话胆肠吻合就变得困难,需要胆管塑形,特别能体现肝胆外科专业的精细性和技巧性。”陈增银说,如果胆管成型做不好,那么术后患者很有可能出现胆肠吻合口狭窄、胆漏等,继之出现胆汁排泄不畅,导致胆管炎反复发作。
据悉,青岛市城阳区人民医院肝胆外科此前已成功实施不同类型肝门部胆管癌的微创及开腹的根治性切除术。该例手术的顺利实施,标志着肝胆外科在肝门部胆管癌这一类疾病的处理上技术更加全面。
肝胆胰疾病属于腹部外科中相对复杂的疾病,需要的技术手段不仅仅是外科手术。因此,青岛市城阳区人民医院肝胆外科联合介入科、超声科等科室,成功开展了针对肝胆系感染/梗阻的穿刺置管引流术、针对小肝癌的微波消融术、针对不可切除肝癌的介入治疗等。
青岛市城阳区人民医院肝胆外科已发展成为技术种类齐全、综合诊疗能力优良的学科,同时依托医院成立的多个MDT(多学科诊疗)团队,为周边百姓提供全面、科学、合理、个性化的综合诊疗服务。