半岛都市报
-A15版:医苑周刊-2023年05月18日
日期：05-18
半岛全媒体记者 王爱科
通讯员 徐福强
高血压一旦确诊需终生服药,成为许多人的固定认知。但你知道吗?并不是所有的高血压都需要终生服药。临床一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压,其中继发性高血压是由于某种疾病引起的血压升高,只要将导致高血压的病因解决,可以不用坚持服药。
25岁的王女士来到青岛市市立医院东院保健四科(心内)科戴红艳主任的专家门诊,半年前她血压开始升高,高达160/135mmHg,多次于外院就诊,完善肾功能及肾动脉超声未见异常,考虑原发性高血压,服用降压药后,血压仍高达160/110mmHg,后于青岛市市立医院东院心内科门诊就诊。
“患者为年轻女性,就诊时血压高达181/118mmHg,胸腹部及下肢皮肤有紫纹,双下肢轻度水肿,结合患者病情,我们考虑继发性高血压可能。”戴红艳主任说。
进一步完善检查后,王女士的疾病得到确诊——库欣综合征,非ACTH依赖型,肾上腺腺瘤。这就是导致她出现高血压的罪魁祸首。“医生,我这么年轻,以后是不是都要坚持服药了?”王女士对自己的预后充满了担忧。
“不是所有的高血压都需要终生服药的,你属于继发性高血压,只要将导致高血压的病因解决,可以不用坚持服药。”戴主任的话让患者松了一口气。
请内分泌科、泌尿外科医生多学科会诊后,最终患者按照治疗方案接受了肾上腺部分切除手术,术后给予口服药物替代治疗,出院2个月后复诊,血压、血钾恢复正常。
引发高血压的罕见病——库欣综合征
库欣综合征,又称皮质醇增多症,是以慢性高皮质醇血症为特征的临床综合征,主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
作为罕见病,欧洲数据显示,库欣综合征的发病率为2/100万人~3/100万人,国内尚缺乏大规模流行病学研究。
库欣综合征的合理治疗取决于其病因,ACTH依赖型综合征首选经蝶行微腺瘤摘除术,不能手术或手术失败可行垂体放疗、双侧肾上腺切除术或药物治疗。原发性肾上腺增生、腺瘤或癌肿则首选肾上腺病变切除,无法切除者予以药物治疗。
我国继发性高血压病因中肾脏疾病排第一位,超过50%。原发性醛固酮增多症(PA)在所有的内分泌性疾病中最多见,库欣综合征为其中罕见病因。继发性高血压除了血压难以控制对靶器官造成损害外,与之伴随的低血钾、高醛固酮、皮质醇增多、高儿茶酚胺、高肾素等所致的心血管损害可独立于高血压之外,对心、脑、肾等重要脏器的损害更为严重。
戴红艳介绍,继发性高血压如能及时得到明确诊断,给予相应手术或者药物治疗,往往可以停用降压药,并且明显改善患者预后。高血压患者尤其是青少年患者应提高对继发性高血压的认识,主动到医院接受规范的筛查,诊断是否为继发性高血压。