半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年04月25日
日期：04-25
半岛全媒体记者 王爱科
通讯员 谢小真
有一种新型的毒菌,可在年轻和健康个体的肺部引发多种严重感染,严重致残、致死。医学上称为高毒力肺炎克雷伯菌。专家介绍,在我国,由高毒力肺克感染引起的侵袭性综合征呈现增多趋势,而临床对其的认识还远远不够。日前,青岛市市立医院本部呼吸与危重医学科精准识别并成功救治一名病情危重的高毒力肺克感染患者,展现了医院呼吸系统疾病强大的疑难危重症救治实力。
54岁的李女士既往有糖尿病病史多年,血糖未控制。她因反复发热、咳嗽就诊于外院,体温高达39℃,伴寒颤、胸闷、憋气。胸部CT提示双肺水肿、双侧胸腔积液等,考虑脓肿。应用广谱抗生素抗感染治疗后,患者仍发热,咳嗽胸闷症状加重。
通过转诊绿色通道,患者被第一时间转入青岛市市立医院本部呼吸与危重医学一科。入院后复查影像显示:胸部左肺团块、斑片灶,考虑肺脓肿；肝左叶团状蜂窝,考虑肝脓肿；心脏超声示主动脉瓣赘生物。
魏东主任医师立即带领赵伟业副主任医师、吕森森副主任医师进行病情分析:患者因长期未能有效控糖,导致身体免疫力低下,而营养丰富的血液却成了细菌培养基,起初一点点的感染逐步加重至严重感染,肝脏内形成接近一个拳头大小的脓腔,肺部病灶均位于胸膜下考虑血源性感染,疑惑的是左上肺病灶呈现“鬼脸征”,同时还伴有感染性心内膜炎及瓣膜赘生物形成。
科室立即组织肝胆外科、心外科多学科会诊,专家讨论认为,脓肿治疗的关键在于引流,外院应用广谱抗生素治疗效果不好的原因在于未引流脓肿。为了更快揪出致病菌,急请B超室在超声定位下进行了经皮肝脓肿穿刺引流,不断有砖红色的脓液排出患者体外。
在焦急的等待中,微生物室回报:肝脏穿刺液细菌培养结果为肺炎克雷伯菌。集团副院长、本部呼吸与危重医学科主任刘学东主任医师查房指出:患者免疫力受损,为肺炎克雷伯菌感染,拉丝试验阳性代表菌株为高黏表型并具有高毒力。
肺炎克雷伯菌可以自然存在于健康个体的肠道和呼吸道中,具有健康免疫系统的人很少发生感染疾病。高毒力肺炎克雷伯菌感染以肝脓肿最为常见,并可转移到肺、脑和眼等部位,称之为侵袭性肝脓肿综合征,病情凶险,死亡率高。不仅如此,患者入院还出现了感染性心内膜炎及瓣膜赘生物的征象,感染导致心内膜炎罕见。
有了病原学和药敏的支持,医院立即调整抗生素方案并充分引流,规范管理血糖,患者体温很快降至正常,各项生命体征及指标达临床稳定；仅1周的时间患者肺部病灶、肝脓肿及心脏瓣膜赘生物均明显缩小；引流1月后复查肝脓肿明显缩小,引流液消失,拔除引流管,患者顺利出院。