半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年04月11日
日期：04-11
半岛全媒体记者 齐娟 滕镜淑
“帕金森病”是一种高致残并严重影响生活质量的疾病,是社会老龄化背景下的“隐藏杀手”。患上“帕”病的人就诊率只有四成,容易漏诊、误诊,有的甚至患病10年后才去医院接受正规治疗,埋下不可逆转的“定时炸弹”。4月11日是“世界帕金森日”,今年的主题是“关注心理健康,全面全程管理”。记者采访了青大附院神经内科主任谢安木和青岛市海慈医疗集团神经内科中心主任兼一科主任郭瑞友,共同解读帕金森疾病。
谢安木:
易“漏诊”“误诊”,“帕”病患者就诊率仅四成
今年56岁的马智坚是一名中度帕金森患者。2009年,正常下班的他感觉到轻微腰疼、颈椎疼。当时以为是累着了,就没在意。但随后的日子里,马智坚的症状逐渐加重,甚至上班都成了困难。
患病前,马智坚是一名尽职尽责的刑警；患病后的他,不仅行动慢慢出现迟缓,记忆力也开始明显衰退,出现轻微认知障碍。他先后到北京、上海等城市就诊,都被当作普通脊椎病治疗,一直到2016年,正式认识到自己得了帕金森,找到青岛大学附属医院神经内科主任谢安木进行治疗,这一拖,就是7年。
没有正规治疗之前,他差点失去生活自理能力,起床穿衣自己不能扣扣子,吃饭用不了筷子,生活起居全靠妻子、父母照顾。直到2016年后,青大附院神经外科专家团队为其做了安装脑起搏器的手术,后期配合药物治疗,情况有所好转。
患了帕金森后,马智坚需要长期服药,出现明显的副作用。“每天吃十多种药,不吃病好不了,吃了出现的副作用让自己有时无法承受,很难受。”马智坚说。
“像马智坚这样漏诊、误诊的患者有很多,全国‘帕’病患者的就诊率仅有40%,大多数患者还处于‘拨乱反正’的状态。”谢安木说。
作为帕金森病方向的资深专家,谢安木有着丰富的临床经验。他先后在该领域成立多个医疗专业委员会,为治疗患者倾注半生心血。他介绍,患病群体多为中老年,且随着年龄的增加,发病率呈几何级数增加。55岁以上患病率达1%,65岁以上达1.7%,75岁以上达2.5%,由于患者年龄大、病程长,给患者本人、家庭以及社会造成很大的负担。
郭瑞友:
明确症状早诊早治,中西结合效果改善
65岁的张大爷半年前出现行动不便、活动时感觉僵硬,右手不自主震颤,行走慌张,步态不稳。在家属的陪同下来到青岛市海慈医疗集团神经内科就诊,后被诊断为帕金森病。
医生给予相应药物治疗后,并利用中西医结合常见技术针灸治疗、艾灸治疗以及中医八段锦、五禽戏等运动疗法、中药汤剂等。张大爷活动显著改善,震颤减轻,日常生活能力、生活质量显著提高。目前仍在定期随访复诊。
神经内科中心主任兼一科主任郭瑞友介绍,中西医结合治疗的方式对于临床患者有明显改善。郭瑞友表示,在早期,如果出现了嗅觉减退、表情减少、运动行走时一侧不摆臂等情况,建议及时就医,这些症状可能是由于帕金森病引起的。
“同时,我们还可以通过一些简单的动作测试来初步判断。例如,双手一齐做捏指动作,让大拇指与食指或中指不断触碰,或双手轮换做拍腿动作,如果在动作的进行中一侧手指或手臂逐渐慢下来、动作开始变得不协调,那么代表着测试者可能是患上了帕金森病,另外积极治疗老年常见的基础疾病,例如:高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等。避免接触神经毒性药物,例如除草剂、杀虫剂、重金属、毒品等也是早诊早治的关键。”郭瑞友说。
值得注意的是,虽然帕金森病本身不会直接危及患者生命,但并发症却十分危险,如帕金森病引起的吞咽困难导致的窒息、运动障碍所导致摔倒后的骨折等,都可能对患者的生命健康造成威胁。因此,早诊治对帕金森病患者来说非常重要,积极进行肢体活动、康复,定期到医院复诊,避免摔倒等,越早干预对症状的缓解和病情的控制效果越好。
青岛:
成立一站式诊疗中心,打通患者院内外诊疗闭环
目前为止,帕金森病尚无治愈方法,一旦患病,需要终身治疗。对于帕金森的治疗,则需要多个学科医生协作,治疗不仅要立足当前,还需要长期管理,才能长期获益。
为了让患者得到更好的治疗,胶东半岛首个帕金森病一站式诊疗中心正式落户青大附院,联合神经内科、神经外科、心理科、康复科等多个科室。
不仅如此,中国北部首家“帕友小屋”落户青岛大学附属医院周围,打通了患者院内、院外的管理闭环,覆盖全国12个城市。谢安木介绍,在帕金森的治疗过程中,药物往往是医师的首选治疗方案,也是对患者实行全程管理的重要手段。
“越早进行药物干预越能有效改善患者症状,延缓疾病进展。”谢安木告诉记者,首个帕金森病一站式诊疗中心正式落户青大附院,“一站式”服务帕金森患者,减轻了患者就医环节,大大增强了患者的治疗效果。“而如何满足患者院外用药、康复管理等,对于慢病患者尤其是帕金森病患者而言,来到药店并非购买一盒药那样简单,而是需要更深层次的健康管理服务。”谢安木说。
基于此基础上,青大附院院外成立“帕友小屋”,可以实现线上、线下购药渠道的打通,可以为患者提供用药指导、复诊提醒甚至患者教育等多方面的功能,逐步以患者为中心的“一站式中心——帕友小屋”管理闭环,提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
有“帕”不怕,青岛“特材救助”缩减10倍费用
近年来,青岛市将治疗帕金森“DBS”手术中所用到的国产“脑起搏器”列入特材救助项目,青岛患者植入国产“脑起搏器”将可报销器材费用的70%,原先20万的花费现在只需不到3万,费用缩减将近10倍。
脑起搏器,又称脑深部电刺激术,在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电刺激,从而减轻帕金森病症状。主要治疗缓解帕金森病的三个主要症状:震颤、僵直和运动迟缓,尤其对起步和翻身困难等症状有很好的改善作用。在青岛,青大附院、山东大学齐鲁医院青岛院区等医院率先开展“特材救助”,先后成功救治多位患者,患者术后良好。自从2016年项目开展以来,近千名患者受益。
在青岛,神经内科主任谢安木带领团队最早一批开始“特材救助”项目,团队与神经外科无缝合作,为需要做“DBS”治疗的帕金森患者进行手术。早在2017年,他带领团队成立了帕金森亚专科,在他的带动下,青岛市甚至胶东半岛乃至山东省的许多神经内科医生,加入了帕金森专科医生的行列,成立了帕金森专病门诊。亚专科为患者做术前评估、神经外科专家做脑起搏器手术植入、植入之后再由亚专科来进行脑起搏器调控和患者随访。