半岛都市报
-A12版:特刊-2023年03月14日
日期：03-14
半岛全媒体记者 王爱科
近年来,本市紧紧围绕群众关注的看病就医问题和公立医院的短板弱项,以人民健康为中心,深化医药卫生体制机制改革,积极探索公立医院高质量发展的实现路径,取得了阶段性成效。2022年4月,本市被财政部和国家卫生健康委确定为首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目城市,是山东省和5个计划单列市中唯一入选城市。
日前,由山东省卫生健康委指导的“创新引领 医改惠民”山东省深化医改十大创新举措评选结果揭晓。青岛市“深化体制机制改革 打好推动公立医院高质量发展‘组合拳’”获评十大创新举措之一。
破解“看病难”,优质医疗资源扩容和均衡布局
发挥高水平医院引领带动作用,围绕提升转外就医集中和严重危害群众健康的病种诊疗能力,积极打造辐射胶东半岛的综合类别和专科类别区域医疗中心。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科,重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、妇产、儿科、中医、麻醉、影像、病理、检验等临床专科。
加快“筑高峰” 争取“大病不出市”
围绕提升核心专科能力、补齐短板资源和推动关键领域技术创新,高标准打造10个攀峰学科,均衡布局100个市级临床重点专科,以专科发展带动诊疗能力和水平提升。
青岛大学附属医院深化多学科多领域协同创新模式,持续完善院区、科室、亚专科的规划布局和功能定位,着力打造以国内一流培育学科、省内一流培育学科、精品亚专科为引领的学科群发展体系,骨科、胸外科获批国家级临床重点专科,妇产、老年医学成为国家临床医学研究中心山东省分中心。积极推广应用精准医学、器官移植骨科机器人、智能医疗技术等各类新技术、新项目,已完成机器人手术4700余例,被国家授予达芬奇机器人“全国心脏外科、胃肠外科、胸外科临床手术教学示范中心”。截至目前,已完成高难度心脏移植37例、肝脏移植1033例、肾脏移植1826例、肺脏移植17例、胰腺移植31例,数量及水平稳居全省第一。
引入建成山东大学齐鲁医院青岛院区,针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等患者,开设多学科诊疗门诊,8年多来已确诊、治疗、治愈的疑难罕见病例多达60种1300多例,其中不乏国内首次报道的数种病例,让老百姓“难病有依、难病有医”。通过提供一站式精准诊疗服务缩短诊断和治疗等待时间,避免多次转诊、重复检查给患者家庭带来负担,使患者获得高效诊断和系统治疗,充分体现疑难罕见病诊治的“齐鲁效率”。
引入北京大学人民医院优质资源,获准创建国家区域医疗中心,实现“国字号医院”新突破。平行引入北京大学人民医院胸外、血液、创伤(骨科)三个院士学科团队和18个国家临床重点专科,打造胸科(呼吸)中心、创伤中心(骨肿瘤)等七大中心,实现患者“足不出青”看北京名医。自2021年至今,北京大学人民医院已陆续派出两批专家共180人、近500人次进驻青岛医院,涉及30个学科,开展坐诊、疑难病例讨论、科室专业调研等工作。截至目前,青岛医院一期接待门急诊量127.9万人次,出院人数3.02万人次,手术1.08万例,切切实实带来了高水平的医疗技术和医疗服务。
探索大型医院集团化发展模式,支持青大附院、市立医院、市中心医院、市妇儿医院、市中医医院托管二级公立医院,在学科发展、质量标准、运行绩效等方面实行“一院多区”统一管理,提升同质化服务水平。全市三级医院数量由16家增加到34家,同时打造辐射胶东半岛的综合类别和专科类别区域医疗中心。加快高水平中医医院建设,三级甲等中医医院达到4家。
加快“均衡布局” 确保“一般病在区市解决”
组建由三级公立医院牵头,其他医院、基层机构、公共卫生机构为成员的紧密型城市医疗集团,实施网格化布局管理；组建跨区域专科联盟、区域专科专病诊疗中心；推广紧密型城市医联体、县域医共体建设,提升全市诊疗能力和同质化水平,实现资源扩容下沉,提高优质医疗资源可及性。6个区(市)被确定为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点区(市),目前已建成18个县域医共体、13个城市医联体网格,推动优质医疗资源下沉到基层,近五年基层诊疗量占比提高11.1个百分点,达到59.06%。
深入开展强基提质攻坚行动,入选“国家千县工程”的3家医院均达到三级医院服务能力。支持县级医院加强“临床服务五大中心”“急诊急救五大中心”“资源共享五大中心”“高质量管理五大中心”建设,急救绿道智能体系纳入市办实事,覆盖34家医院、132个急救站,急危重症患者平均治疗时间提前5分钟以上,1.9万名胸痛、卒中和创伤患者获益,其中脑卒中患者入院到溶栓时间从77分钟缩短至49分钟,60余家胸痛单元通过国家认证验收,占全市基层卫生院的50%以上。高质量建设50个县域临床重点专科,提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等常见病、多发病防治能力。
筑牢“基层网底” 落实“慢病在基层”
加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心规范化建设,强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力,提升传染病筛查、防治水平,增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。优化设置社区卫生服务站和村卫生室,通过巡回医疗、邻村延伸服务、上级机构驻村服务等方式,方便群众看病就医。西海岸新区496名副高及以上专家每年常态下沉不少于5400人次,累计下沉1.8万余人次,31万农村居民家门口享受与城区居民同质医疗服务。
以基层医疗卫生机构为主要平台,建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式,提供综合连续的公共卫生、基本医疗和健康管理服务。落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策,逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。积极推进村卫生室一体化建设,公有一体化卫生室达2571家,占比75%,较去年增长13个百分点。全市村卫生室诊疗条件明显改善,2800个村卫生室配备重点人群智慧化随访设备及康复理疗设备,330个中心村卫生室配备血液分析仪、除颤仪和心电图机等设备。推动医防融合,纳入“三高共管”管理患者168473人,管理率、治疗率、达标率分别较基线水平提高9.74%、37.72%、13.93%。
缓解“看病贵” 深化医疗、医保、医药联动改革
近年来,本市医药卫生领域以改革创新为根本动力,通过持续深化政府投入、医疗价格、医保支付、薪酬分配等综合改革,进一步破除逐利机制,堵住“以药养医”的老路,取消药品加成,调整医疗服务价格,建立健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,激活各方面的内生动力,真正让患者减轻负担,促进公立医院高质量发展。
建立服务价格动态调整机制
通过压缩药品和医用耗材使用量、控制检查检验等方式腾出空间,合理调整医疗服务价格,在体现医护人员劳务技术价值的同时,加强对医护人员和医疗服务行为的约束,有效提升医疗服务质量。市、区(市)政府积极落实“811”补偿政策,基本建立起医疗服务价格补偿和财政投入两条渠道构成的公立医院补偿新机制。自2013年开始,9年来先后组织实施13次医疗服务价格调整,涉及服务项目1.3万多项。
深化医保支付方式改革
深化医保支付方式改革是减轻群众看病负担的有效举措,对进一步规范定点医疗机构医疗服务行为、控制医药费用不合理增长具有重大意义。本市自2019年以来,全面推进按DRG付费改革国家级试点工作,公立医院基本实现按DRG付费全覆盖,2022年,按DRG支付的医保基金占比达到80%以上,住院次均费用同比下降4.5%、个人负担金额同比下降12.3%,平均住院日同比下降0.62天。
全面推进常态化集中带量采购
药品集中带量采购是根据临床用药需求,结合医保基金和患者承受能力,合理确定集中带量采购药品范围,保障药品质量和供应,同时坚持招采合一,量价挂钩,有效治理药品回扣,从而满足人民群众基本医疗用药需求。近三年落地集采的药品耗材节约本市医药费用超26亿元。目前,432种药品和18大类医用耗材平均降价53%,每年节约费用超16亿元。以人工关节置换手术为例,人工关节耗材集采中标产品价格平均下降82%,该病组的例均费用由集采前的41369元下降到目前的27132元,降幅达34.4%；例均个人负担额由19258元下降到10404元,降幅达46%。药品价格下降和质量提升充分释放临床需求,以进口降糖药拜唐苹为例,集采前本市公立医疗机构年需求量1883万片,集采后采购量超4746万片,是采购前的2.5倍。
加强医疗费用监管
发挥大数据分析、趋势分析和违规指数分析优势,对群众看病就医费用进行实时管控,严查过度医疗,控制医疗费用的过快增长,针对破坏医疗秩序的重点问题,视情节轻重给予警告、罚款、吊销执业证书等行政处罚,情节严重者追究刑事责任。同时,健全完善全市医疗机构质量控制体系,推动全市58个市级质控中心、187个县(区)质控中心的组织建设,进一步规范医疗机构的医疗服务行为。
改善“看病繁” 深化智慧医疗精简就医流程
深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务。强化数字赋能,建成“健康青岛”便民惠民服务平台。全市二级以上公立医院全部接入,开展120项智慧化便民服务,实现居民就诊一码通行、门诊挂号一网预约、医疗缴费“一站式”结算。建设全市统一的互联网医院平台,汇集全市39家互联网医院专家,提供健康咨询、在线复诊、药品配送等服务。在全市推广“互联网+中医药适宜技术”服务,将拔罐、刮痧、艾灸等26项中医药护理适宜技术纳入“网约护士”上门服务内容；推出“中医药特色服务电子地图”,汇聚全市172家中医药特色突出的医疗机构,实现快捷搜索、精准查找和地图导航。
不断丰富“全市一家医院”应用场景。优化“全市一家医院”市级全民健康信息平台,畅通数据共享通道,汇聚居民健康信息,建立居民全生命周期健康档案。截至2022年底,共接入医院235家、10个区(市)平台和15个垂直业务系统,汇聚数据4.7亿条,其中电子病历3940.51万份,健康档案608.23万份,为健康服务和协同应用场景提供了数据支撑,让医疗救治更高效、监督管理更全面。