半岛都市报
-A09版:视点-2023年02月25日
日期：02-26
矫文捷团队为患者利用机器人手术中。
半岛全媒体记者 齐娟(受访者供图)
近日,青大附院胸外科矫文捷教授团队成功完成世界首例达芬奇机器人辅助双肺移植手术,患者于2月24日康复出院。据悉,患者张女士患有肺间质性纤维化终末期肺疾病,已保守治疗十余年,胸闷憋气逐渐加重,到去年已经完全离不开氧气吸入,甚至高流量吸氧也无法缓解,一年有三分之二以上的时间都在医院度过,更无法下床行走。严重的胸闷憋气、营养不良和呼吸困难导致的失眠给张女士的生活带来了极大痛苦,由于病情危重,住院时医生数度下达病危通知书。在得知青大附院矫文捷教授团队成功完成亚洲首例机器人辅助肺移植微创手术,并连续成功完成数例相同手术后,她满怀期待慕名而来。
团队合力,患者康复出院
矫文捷教授接诊后,通过完善细致的术前检查及肺移植专家团队评估,该患者具备行肺移植手术指征。但由于该患者常年严重营养不良、体型消瘦、肺纤维化继发反复肺部感染使胸腔粘连广泛等实际情况,手术难度很高。在经过肺移植团队(包括胸外科、麻醉科、手术室、重症医学科、呼吸与危重症医学科、器官移植中心等)对手术方案的反复讨论后,矫文捷教授决定实施ECMO+机器人辅助双肺移植手术。
肺移植团队与多学科团队通力合作、默契配合,手术圆满成功。术后经过外科ICU团队数个日夜的精心监护治疗,在麻醉科、手术室、重症医学科、器官移植中心等科室的共同努力下,攻克了充满风险的免疫排斥关、感染关、营养关、精神心理关等重重关口,患者已于2月24日顺利康复出院。
出院当天,患者张女士同肺移植团队告别,她紧紧握住矫文捷教授的手,笑中带泪,激动地说道:“谢谢,谢谢你们!是青大附院给了我第二次生命!”冬去春来,患者的生命也迎来了新的春天,一直陪伴在身边的老伴也露出了灿烂的笑容。
据了解,肺脏移植手术是世界公认的治疗终末期肺疾病的唯一有效手段。青大附院胸外科团队于2004年开展肺脏移植手术工作,形成了具有鲜明特色的矫文捷教授团队的微创肺移植手术方案。目前,青大附院胸外科成功完成肺移植手术量居全省第一位。
手术机器人有何作用
矫文捷告诉记者,相比于原先的单肺移植,双肺移植的过程有很多难点。首先对于患者来说,要换掉双肺说明患者身体条件已经极差,病情较重,有时候往往还是双肺感染的问题。在手术方面,因为是双肺移植,移植完一侧后要立马移到另一侧,对手术的速度要求高,手术如果超过6～8小时,肺的质量就会下降,要把两侧的肺全部移植结束,需要保证在这个时间内,对技术的要求比较高。
“另外,我们双肺移植的时候,先移上一侧的肺,它就开始作用了,包括呼吸氧气,呼出二氧化碳等,在做第二个肺的时候,其实单肺是承担很大的压力的。”矫文捷说道。
手术机器人在肺移植中主要发挥哪些作用?矫文捷告诉记者,实际上全程都是机器人完成,包括患者病肺的游离,包括血管、支气管的处理,植入肺之后,还包括支气管的吻合缝合,肺动脉的吻合缝合等。
矫文捷还提到,手术机器人在肺移植领域开展有较高的条件。“因为本身肺移植也是一个高选择性的手术,需要有技术的外科医生团队共同来完成,机器人手术就更是了,所以说在短期内恐怕还是难以普及。”这次在青大附院开展,也是由于医院胸外科目前机器人肺病相关手术已经完成2000例,同时,科室也是国内甚至包括在国际上完成复杂肺手术最多的一家,所以前期积累了大量的经验。“这种事情也没有急需普及一说,无论是什么技术,适合患者且安全、有效都是第一选择,选择机器人肺移植手术需要有经验,大医院的胸外科中心来做,才更安全。”矫文捷告诉记者。
肺脏移植已纳入医保
达芬奇机器人辅助肺脏移植手术有何优势?
矫文捷教授介绍,常规肺移植手术以“开胸”为主,医生通常会切开胸骨,行双侧前开胸切口,即Clamshell切口,呼吸肌和胸廓完整性明显受损,并且术后会在患者的前胸留下约50厘米的疤痕,巨大的手术切口会使患者术后伤口疼痛明显,出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。
常规“开胸”术后卧床时间长,还可能诱发失用性萎缩、深静脉血栓、腹胀等并发症。与常规手术相比,机器人辅助下的微创肺移植手术可以避免大开胸,只需要肋间8cm左右小切口及数个辅助小孔,便能完成整台手术,不会对患者的胸骨及肋骨造成伤害,保护了胸廓完整性。与传统手术方式相比,机器人手术视野下看到的气道和血管清晰度无与伦比,术中可视化程度明显提高,为术中缝合及止血等精细操作提供了巨大的帮助,让肺移植更加微创、安全、精准。
青大附院胸外科是目前山东省胸外科领域第一个国家临床重点专科建设项目,同时是山东省重点学科、达芬奇机器人中国胸外科临床手术教学示范中心。矫文捷教授为中国医师协会医学机器人医师分会副会长,有着丰富的复杂机器人、尤其是机器人辅助肺移植微创手术经验。
目前,肺脏移植手术已纳入山东省及多个省份医保,大幅度减轻了患者的经济负担。微创肺移植手术将造福更多终末期肺脏疾病(慢阻肺、肺纤维化等)患者。