半岛都市报
-A14版:医苑周刊-2023年02月07日
日期：02-07
半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 刘芳
近日,刚刚步入中年的秦宇(化名)不幸罹患原发性肝癌,来到青岛市市立医院本部肝胆胰外科就诊。医院专家为患者实施荧光腹腔镜肿瘤染色联合术中超声实时定位精准肝切除术,凭借荧光腹腔镜和超声精准定位,成功完成右肝前叶切除,患者恢复迅速。
经过详细、充分的术前检查,发现秦宇体内肿瘤毗邻肝右、中静脉。如果进行右半肝切除,手术虽然简单,但切除肝脏范围变大,患者残肝体积更少。肝胆胰外科主任葛忠组织全科讨论,并与病人及家属充分沟通后决定实施荧光腹腔镜肿瘤染色联合术中超声实时定位精准肝切除术,术中在ICG荧光腹腔镜＋术中超声精准定位及实时引导下成功完成右肝前叶切除术,手术历时3小时,手术顺利,患者术后两天进食并下床活动,7天后出院。
“如果采用传统手术,不仅腹部会有长达30多厘米的手术切口,还会因手术视野欠佳导致解剖不清、出血量大。”葛主任介绍,但应用精准肝切除后,通过荧光染色技术,确定肿瘤的范围,辅助以超声定位和引导,确保精准锁定“肿瘤的范围”,既不少切放过“肿瘤细胞”,也不多切,“浪费”正常的肝脏组织,从而达到病人获益最大化。
精准切肝,可以最大化保护肝脏。葛主任介绍,“世界肝胆之父”幕内雅敏教授(日本)提出超声引导下肝内门脉的辨识与穿刺注射美兰肝段染色肝段切除,高崎健教授(日本)提出肝脏Glisson蒂横断的肝切除术,董家鸿院士在二位前辈的研究基础上在国内首先提出“精准肝切除与精准肝脏外科”,其手术原则为最大化病灶清除,最大化肝脏保护,最小化创伤侵袭。
经过不断地实践与探索,市立医院本部肝胆胰外科于2010首次开展持久美兰染色技术精准肝叶、肝段切除术,实现了目标肝段的持久美兰染色,既能标记目标肝段肝脏表面的界限,又能明确肝实质的界面,为精准肝叶、肝段切除提供了技术支持。
2014年,科室进一步引入3D肝脏可视化及虚拟手术导航技术,通过术前整合患者的影像学资料进行三维重建,能更直观、形象并且多角度地显示患者肝脏体积、解剖变异、肝内脉管走行、肿瘤的部位及其与周围管道系统之间的关系,实现了肝脏体积的测量及模拟肝切除术,可进一步明确手术切除范围,确保残余肝脏体积和残肝功能以满足患者术后需求。通过术前和术中的虚拟手术及影像导航还可以防止术中误伤肝内的重要血管和胆管,显著缩短手术的时间,减少术中出血,减少术后肝功能不全、胆漏及出血等并发症的发生。
随着医学技术的不断完善及患者对手术要求的不断提高,“微创与精准”成为学科发展方向。科室于2015年全面开展腹腔镜下精准肝切除术,并不断探索追求精准肝切除的更高水平。2018年葛忠主任带领科室骨干力量赴日本东京大学学习术中超声定位引导肝肿瘤切除、门静脉穿刺美兰或ICG荧光染色精准肝段切除术。
术中超声被誉为肝胆外科医生“第三只眼睛”,已成为肝脏外科手术中必不可少工具。据了解,这只是本部肝胆外科精准肝切除的常规手术之一,在本部肝胆外科,精准肝切除手术率已达85%。