长汀县新桥中心卫生院联动第三方养老机构开展医养结合服务
2024年11月22日召开国家基层卫生健康综合试验区建设工作推进会
长汀县特定人群健康动态监测图
福建省汀州医院新院区
长汀县位于福建西部、武夷山南麓，这片红土地上，一场以“人民健康”为中心的基层医改已悄然走过五个春秋。
2021年8月，长汀县被确定为福建省唯一一个全国首批国家基层卫生健康综合试验区。五年磨一剑，这个曾经“看病难、看病远”的山区县，如今交出了一份优异答卷：县域就诊率从87.58%提升至95.92%，基层诊疗量占比从67%提升至78%，8项典型经验被国家卫生健康委发文推广，2025年试验区评价在全国12个试验区中综合排名第三。
从“四级书记抓健康”的政治担当，到“一只手环撬动健康契约”的温情守护，从“三三制”破解转诊之痛，到“医养结合”温暖银发一族......长汀正以“红医精神”为魂，以改革创新为刃，走出了一条具有山区特色的基层卫生健康高质量发展新路。
高位推动：从“单兵作战”到“集团会战”
基层医改，难在统筹，贵在协同。
长汀打破“卫健部门单打独斗”的惯性思维，构建起“四级书记抓健康”的责任体系：县委书记任主任的县委卫生健康工作委员会、县卫健局党组书记任书记的县卫健行业党委、乡镇党委书记任主任的乡镇健康促进委员会、村支部书记任主任的村（居）公共卫生委员会，四级书记贯穿县、乡、村三级，把卫生健康工作从“部门业务”上升为“党委工程”。
更难得的是，长汀首创“三医交叉任职”机制——卫健、医保、市场监管三部门班子成员交叉任职，设立“三医协同发展和治理办公室”，每周二固定集中办公，统筹“三医”政策衔接、标准设置、监督执法，推动实行医共体打包付费、药品统一集采、医保基金使用联合监管等制度措施，有力破解了“三医”权责交叉、多头管理、层层加码等难题。分管副县长牵头成立医改“五人小组”，周碰头、月会商，医保支付、药耗管理、价格调整等核心问题不再“各说各话”。
同时，长汀县印发《“赓续红色血脉，传承红医精神”工作实施方案》，建设红医精神展示中心，成立红医精神宣讲团，开展“红医志愿服务”“红医专题宣讲”“红医讲坛”“红医先锋岗评选”等“九个一”系列活动，年均活动超百场次，让红色基因融入每一位医务工作者的血脉中。
体系重塑：从“看病远”到“家门口有大医院”
长汀山多路远，群众最怕“看病远、转诊繁、会诊难”。
为此，长汀构建了“1+2+5+13+N”紧密型县域医共体：1家总医院统揽全局，2家县级医院为龙头，5个医疗卫生次中心为枢纽，13家一般卫生院为支点，290个一体化村卫生室为网底。5个次中心全部按二级医院标准建设，均配备CT，能开展二级手术，诊疗病种超200种。2025年，5个次中心门诊人次达57.6万，同比增长9.26%。新桥、河田次中心通过国家社区医院评估。18家基层机构全部通过国家“优质服务基层行”评审，其中9家达到“推荐标准”。
“过去去县医院来回要小半天，现在镇里就能做CT、做胃镜。”新桥镇村民李大爷说。
为打通转诊“最后一公里”，长汀投入500万元建成总医院健康医疗大数据中心，转诊申请、审核、派车、床位预约全部在线操作。2025年，县级转诊服务中心统筹全县资源，推行“1+18+N”全覆盖服务体系。
2025年12月，新桥镇新桥村王某文因暴饮暴食出现持续腹痛、呕吐，在新桥镇中心卫生院初步诊断为急性胰腺炎。卫生院立即通过转诊服务中心联系汀州医院，安排好对接医生和检查“绿色通道”。转至汀州医院后，检查提示可能是重症急性胰腺炎，因县医院救治能力有限，第一时间再次通过转诊服务中心上转龙岩市第一医院。最终，患者在市第一医院通过转诊“绿色通道”得到及时有效治疗，较快治愈。“以前转院要家属跑手续等床位，现在医生帮我在手机上点一点，救护车就到了。”王某文的家属感慨道。
更让百姓暖心的是“一站式代办”服务：老年人、残疾人、脱贫户可享优先通道，专职人员帮办转诊、约专家、协调床位，全程闭环管理——转诊前健康评估，转诊中全程跟踪，转诊后回访。2025年，全县远程会诊、诊断约6万人次，基层影像诊断准确率提升至95%以上，检查结果县域内互认率达100%。
智慧赋能：一只手环撬动“健康契约”
家庭医生签约，曾是“签了字、约不上”的尴尬。长汀用一只智能健康手环，撬动了整个签约服务的变革。
汀州镇沈阿婆年事已高，患有心血管疾病，子女常年在外务工，独自居家生活。社区卫生服务中心为她配备了智能手环，全天候监测心率、血压。去年寒冬，手环监测到她的心率持续走高并突破预警值，系统自动推送预警至家庭医生戴医生手机端。戴医生立即致电询问情况，远程指导她静坐调息、规范服药，及时控制住了症状，避免了一场可能发生的意外。
“以前随访，患者说‘还行’我们就认为‘还行’。现在数据摆在那里，该干预的跑不掉。”戴医生说。
长汀建立“轻度提醒、中度干预、危急急救”三级预警闭环，高血压控制率从67.8%升至72.3%，主动复诊率从46.2%提升至91.2%。家住汀州镇的童大爷戴上手环后，医生发现他血压波动集中在凌晨三四点，联系汀州医院心内科医生会诊后，将服药时间从早上调到睡前，一周后血压平稳了。
“以前白天随访量血压正常，往往忽略夜里会出问题。现在手环能盯24小时，隐藏的风险捂不住了。”戴医生表示。
考核的“指挥棒”也掰过来了：过去公卫考核看“建档率”“随访次数”，现在系统自动抓取监测数据，考核看“血压控制住了没有”“危急预警响应了没有”。省下的时间，医生能多跑几家重点户。
目前，智能监测正从城区试点逐步向全县18个乡镇推开，真正实现“数据多跑路、健康有守护”。
医养结合：让“银发族”老有所医
在与长汀县新桥中心卫生院一墙之隔的养老机构里，80岁的张奶奶正在康复理疗。她曾因脑梗后遗症在卫生院住院，病情稳定后直接转到隔壁的养老机构康养。
新桥镇总人口3.8万，65岁以上老年人有4000余人。
卫生院作为县域医疗卫生次中心，辐射片区3个乡镇，片区内共有65岁及以上老人11000余人。
为破解养老院老人“出行难、看病远、养老愁”难题，新桥中心卫生院采用“公建民营、整体租赁”模式，将闲置的两栋大楼租赁给第三方专业养老机构，设置床位300张。坚持“卫生院出医、第三方承养”原则，让老人只需花一份养老的钱，就能得到养老和医疗双重保障。
卫生院整合老年科、康复科、精神科等力量，组建2支医养结合巡回医疗服务团队，定期上门巡诊、慢病随访、用药指导。2025年，医务人员上门服务500余人次。
养老机构在日常照护中若发现老人不适，首诊到卫生院；若出现精神行为异常，第一时间转卫生院精神科治疗。卫生院开通专属养老就医绿色通道，对突发疾病老人优先接诊、优先住院，病情稳定后再转回养老机构。截至目前，养老机构转卫生院医疗救治300余人次。
双方建立快速响应机制，老人突发严重胸痛、呼吸困难等紧急情况，卫生院医护人员快速到场先期处置，必要时用120救护车护送至县级医院。卫生院还为养老机构护理人员开展应急救护、感染防控等培训8场次。今年5月，卫生院接到养老机构紧急电话，医务人员立即上门，经检查，70岁的任大娘出现高热、腹痛，血压又低，有休克临床表现，在给予紧急救治后，立即通过绿色通道转诊县医院，经及时救治，患者得以康复并转回养老机构康养。
对失能、半失能老人，卫生院开设“家庭病床服务”，提供换药、导尿、康复理疗等，让老人“不离床、不出院”享受住院医疗服务。新桥中心卫生院获评“全国敬老文明号”，成为全省首批医养结合培训示范基地。
人才与机制：让基层医生“有劲头、有奔头”
山区留人难，长汀用“编制池”“职称池”破题。
出台《关于建立县域医共体职称周转池的通知》，建立县域“编制池”与“职称池”，实行“县乡统筹、总量控制、动态调整、周转使用”，核增编制35人，新增职称评聘233人，基层机构高、中、初职称比例由15%：35%：50%优化为20%：40%：40%。
推行“县管乡用”“乡聘村用”，县总医院招聘10名本科毕业生下派乡镇，188名医务人员下沉村卫生室。2025年基层医务人员人均年收入比2021年增长47.3%。乡村医生年人均收入比2021年提高了43.6%。
“以前年轻医生想走，现在抢着来。”一位乡镇卫生院院长感慨。
财政投入也“实打实”：卫生健康支出占一般公共预算支出比例从4.98%提升至8.47%，基层在编人员工资由财政全额保障，额外增加3000余万元用于绩效发放。
五年改革：从“跟跑”到“领跑”
五年改革，长汀不仅惠及本地百姓，更为全国同类地区提供了可复制的“长汀经验”。
2024年11月，全国基层卫生健康综合试验区建设工作推进会在长汀召开。
8项经验做法被列入试验区改革创新典型经验并发文向全国推广，在全国会议上作典型经验交流发言5次，各级媒体宣传报道50余次。先后获评“中国长寿之乡”“全国医养结合示范县”，县卫健局被授予“全国卫生健康系统先进集体”称号。
2023年5月，时任国家卫生健康委副主任雷海潮来汀调研。2025年5月，全国政协副主席、致公党中央主席蒋作君来汀调研，均对长汀基层卫生健康工作给予了高度评价。
站在五周年的新起点上，长汀将持续深化“三医”协同发展和治理，优化“一院五部八中心”运营机制，推动医共体向利益、责任、管理共同体转变；启动“名医带名徒”计划，探索省际边界人才飞地；加快智慧健康平台2.0建设，推广AI辅助诊断、智能穿戴设备应用，打造数字化健康乡村示范。
“让老区人民在家门口就能享受到优质、便捷、连续的卫生健康服务。”这是长汀的承诺，也是他们正在书写的时代答卷。
从“红医精神”的传承，到“数字健康”的创新，从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”，长汀用五年时间，把“看病难”的痛点，变成了“健康长汀”的亮点。
这片红土地上的医改故事，还在继续......
本版文图由通讯员 邱海仁 林加涛 朱芳彬 提供