本报讯（通讯员 林加涛 邱启发 郑玲珑）昨日，在长汀县大同镇卫生院慢病一体化门诊健康管理中心，前来签约家庭医生的群众络绎不绝，工作人员忙着讲解服务内容、核对信息。
过去，基层医疗卫生服务常常面临“医防分割”的困境，慢性病患者既要定期去医院复诊开药，又缺乏持续性的健康指导。为此，长汀县以家庭医生签约服务为突破口，组建一支2名县级专家、1名家庭医生、1名村（居）公共卫生人员和多名慢病患者网格员的“2+1+1+N”型团队。他们不仅负责看病开药，更是居民全面的健康管理者，提供从健康教育、生活方式干预到病情监测、康复指导的全流程服务。
长汀以国家基层卫生健康综合试验区建设为契机，出台《长汀县慢性病医防融合实施方案》《长汀县慢性病综合防控服务体系建设方案》等一系列慢性病预防管理办法，形成了“防、筛、管、治、康”医防融合的管理体系。同时，通过统筹医保和医共体结余资金发放慢病医防融合奖励绩效，让医务人员投身医防融合的积极性被充分激活。
如今，长汀县已组建265支医防融合家庭医生团队，并配备健康数据管理电脑，实时对签约患者进行健康管理的同时，提供在线医生签约、健康管理、慢病随访，上门问诊检查、开药换药、医保结算等“线上线下”一体化服务。