在诏安医保窗口工作多年，沈鑫环见过太多“因距离产生的无奈”。
“糖尿病确诊了，医生说要及时办门诊特殊病种（以下简称‘门特’）才能报销，老人家一听还要跑县城，愁得直摇头。”作为诏安医保分中心综合服务科负责人，沈鑫环说这些时，语速很慢。“这确实很无奈。以诏安最远的乡镇秀篆镇来说，到县城60公里，班车一天两班，来回就是一整天。老人家清晨起床等车，到了县城办完门特手续，再等到下午才有车回，距离成了横在医保报销路上的一道坎。”
在诏安，这样的“无奈”，每年不知道有多少。全县5个偏远乡镇、18万余名参保群众，一大部分是留守老人，大多不会用智能手机。他们不是不需要医保报销，只是60公里的路途，着实让不少老人奔波受累。
2024年9月，诏安医保局决定做一件事：既然山路绕不开，就让数据替人跑腿。把那张《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，“搬”到微信上。
痛点：
60公里山路难住了谁
门特政策本身并不复杂。参保群众患有高血压、糖尿病等慢性病，经认定后可享受门诊特殊病种待遇报销，在基层卫生院起付线仅50元，拿药检查能省下不少钱。
按规定，群众办理门特需先到医疗机构，由医生填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》并签字盖章，然后由群众或家属将纸质材料送至县城医保窗口审核，审核通过后，系统录入信息，方可享受门特报销待遇。
问题出在送材料这一步。
“第一次确诊的费用，因为还没办门特，一分钱都报不了。”沈鑫环说。这意味着，因为未能及时办理门特，原来可纳入报销范围的相关医药费用都得自费，群众还要承担往返县城的车费、误工费。
西潭中心卫生院医保办主任陈文骋对此感触很深。西潭镇距县城仅7公里，陈文骋家就在县城，以往他每天收集完群众的材料，下班顺路送到医保中心，算是条件最好的。“但即便这样，群众当次就诊的费用还是报不了。”陈文骋说。
为减轻群众往返奔波办理门特登记的负担，诏安医保局依托基层卫生院设立帮代办延伸点，帮群众收集材料并报送县城医保窗口。但现实是，秀篆、霞葛等山区乡镇离县城几十公里，经办人员无法天天往返送材料，只能定期集中报送，难以实现当天送达、当天审核生效，群众当次就诊的费用就无法及时报销。
“群众有困难，我们十分理解。”诏安医保基金分中心主任沈水坤说，“但审核必须见原件、走流程，这是医保基金安全的底线，不能破。”
底线要守，群众的难处也要解。怎么破？
破题：
一个微信群，三步走
2024年9月，诏安医保局在前期零星代办尝试的基础上，正式推出“微信办”服务模式。具体做法，用沈鑫环的话说，就是“一线直达、一窗办结、一网通办”。
一线直达，把审核窗口“搬”进群。
诏安医保局组建了一个微信工作群，成员覆盖全县14个乡镇卫生院的医保专窗人员、分管领导及业务骨干。群内安排5名医保经办人员轮值，收到材料上传后，第一时间处理。“我们承诺一天内办结，实际上材料传过来，经审核后立即录入系统。”沈鑫环说。
“现在拍个照就传过去了，过后再统一送纸质版存档，省了来回跑的功夫。”陈文骋说。
一窗办结，让不会拍照的人也有人帮。
群众在卫生院看完病，由医生开具申请表并签字盖章后，直接交给卫生院医保专窗。针对留守老人无智能手机、拍照不清等问题，卫生院医保专窗人员统一负责将申请表、诊断证明等材料拍照，发送至“微信办”微信工作群。后台经办人员即时审核，符合条件的立刻在系统中完成门特登记。群众无需再到县城，相关费用当场即可按门特政策结算报销。
对于异地就医未备案的群众，哪怕身在外地，只需添加医保工作人员微信，拍照上传住院材料，即可远程完成备案，实现异地就医即时结算。
一网通办，高频事项“零等待”。
诏安医保局通过微信服务工作群建立“县－镇－村”三级服务链条，每月推送医保办事指南，拓宽服务事项范围，涵盖参保登记、暂停参保、参保信息变更等5项医保高频事项业务，提供全程导办、代办，让留守老人、残疾人等特殊群体足不出村就能办成事。
“微信传材料，安全性怎么保证？”这是推广初期不少人提出的疑问。诏安医保局明确了两条硬规矩：一是经办人员上传的材料加密传输并只能用于指定业务，不得外传或挪作他用；二是纸质原件必须限期补报归档，确保线上线下一致。
实效：
从“无奈”到“速办”
“微信办”推行后，最直观的变化是，群众享受门特待遇更及时。
2026年上半年，诏安医保部门通过微信办理门特审批1303件，其中急事急办126件。曾经因未及时申请导致相关费用无法报销的投诉明显减少。
四都镇西梧村的吴某，今年2月在广州某医院确诊恶性肿瘤，医生为其开具门诊特殊病种申请表，且急需治疗。吴某家属当即致电诏安医保局求助，工作人员第一时间添加家属微信，通过“微信办”先为其完成门特登记备案，后续再由吴某家属将申请表邮寄至诏安医保局。得益于及时办理门特登记，吴某首次门特就医产生费用14377元，报销8822.45元。“这笔钱对我们农村家庭来说不是小数目，现在看病直接刷卡报销，心里踏实多了。”患者家属说。
“诏安医保是全市医保系统第一个推出‘微信办’服务模式的，市局多次在会上表扬并要求各县区借鉴推广。”沈鑫环说，目前已有多个兄弟县区前来取经。
诏安医保没有止步于此。针对部分山区群众对政策不了解、异地就医备案意识不强等问题，诏安医保局正加大宣传力度，并探索进一步优化服务流程。“山区偏远，越要利用好信息化手段。”沈水坤说，“微信办”的初衷很简单——让群众少跑一趟路、少花一分钱。
从秀篆镇到县城，60公里山路没有变。变的是曾经因距离产生的无奈，如今被指尖上几秒钟的传输轻轻化解。
诏安医保局“微信办”的探索，正是漳州医保持续优化经办服务的一个缩影。近年来，漳州市医保局紧扣群众办事需求，整合线上线下服务资源，创新打造“微信办、床旁办、上门办、智能办”四办融合医保服务模式，实现“群众上门找服务”向“医保主动送服务”的转变，让群众办事越来越省心、越来越便捷。山高路远不再是障碍，在这片山海之间，医保为民的脚步还在继续向前。
⊙漳州融媒记者 杨婉真
通讯员 黄寒玉 文/供图