我市征集医保基金违法违规使用线索

　　本报讯（记者 陈薇） 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全是全社会共同的责任。为进一步肃清医保基金使用乱象，重拳打击欺诈骗保行为，4月23日，市医保局发布《关于向全体市民征集医保基金违法违规使用线索的告知书》，向全体市民征集医保基金违法违规使用线索。

　　定点医疗机构可能存在的违法违规使用医保基金的行为：1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

　　定点药店可能存在的违法违规使用医保基金的行为：1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。7.组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

　　职业骗保人可能存在的违法违规使用医保基金的行为：1.“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。5.协助非参保人骗取医保待遇资格。6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

　　参保人可能涉及的违法违规使用医保基金的行为：1.通过转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医买药等方式欺诈骗保和违规使用医保基金。2.应由第三方承担的医药费用，通过伪造事实，将相关费用纳入医保费用。3.虚构、伪造劳动关系参加生育保险并骗取医疗（含生育）保险基金支出。

　　《告知书》呼吁市民朋友们牢固树立主人翁意识，珍惜医保权益，争做宣传员、监督员，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，如发现以上违法违规现象请拨打我市欺诈骗保举报热线。相关线索一经查实，我市医保部门将依据《福建省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。

　　举报电话：宁德市0593-2880387、2053588；蕉城区 0593-2933978；古田县0593-3893572；屏南县0593-3309508；周宁县 0593-5632617；寿宁县0593-5507578；福安市 0593-6868159；柘荣县 0593-6190605；福鼎市0593-2190318；霞浦县 0593-8866017。