“这一例低位直肠癌患者经过新辅助治疗后，达到临床完全缓解或近临床完全缓解。我想可以先不手术，在我们MDT下实施等待观察策略，为患者保留肛门和高质量生活状态提供保障。”6月20日，在上海市第一人民医院宁德医院胃肠肿瘤MDT会议上，关于一名直肠癌患者后续治疗策略的讨论热烈地进行。参与讨论的各科专家纷纷提出自己的见解，希望为患者制定出最好的治疗方案。经过充分评估患者的肿瘤退缩状况、身体状况以及患者的保肛意愿等因素，在这次讨论后，专家们根据当前最前沿的研究结果，为患者制定出了个体化治疗方案。
近年来，随着肿瘤诊疗的突破性进展，MDT模式推动肿瘤精准治疗更进一层。今年1月，上海市第一人民医院宁德医院正式启动肿瘤MDT诊疗模式。目前，肿瘤MDT诊疗团队包含头颈部肿瘤MDT、胸部肿瘤MDT、乳腺肿瘤MDT以及胃肠肿瘤MDT，由4名上海专家牵头，以上海市第一人民医院专业的专家团队为依托，调集全院100余名各学科权威专家和医务骨干组成团队。
什么是MDT模式？
与恶性肿瘤的战斗，从来不是某位医生“单打独斗”就能取得胜利的过程，小到吃一片药，大到“手术＋放化疗的综合治疗”，都凝聚了不同学科医生的专长与智慧。众所周知，恶性肿瘤病因复杂，容易出现复发转移，很多时候治疗还涉及器官部分切除，造成功能缺损，或者是放化疗的不良反应难以耐受，许多病例也因此成为“疑难杂症”。同时，不同学科对于肿瘤治疗的思路都有不一样的侧重点，使得部分的肿瘤患者存在治疗方案不规范、不全面的情况。而肿瘤多学科联合诊疗（MDT）模式很好地解决了这种问题，能够为患者提供更精准、更个体化的治疗方案，成为在肿瘤治疗领域的一种常规且有效的策略。
2018年8月，国家卫健委发布《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》，肿瘤多学科诊疗（MDT）试点工作全国铺开。
与传统的诊疗模式相比，在肿瘤（MDT）联合诊疗模式下，患者只需要挂一个号，就能同时获取多位不同学科专家的诊疗建议，享受“一站式”的精准诊疗服务。这不仅包括治疗手段的选择，还包括患者的心理支持和护理管理。
肿瘤患者一旦进入（MDT）诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是多个顶级专家组成的“智囊团队”，包含其所患疾病可能涉及的肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、介入科、影像科以及中医科等专科。相比单个医生的诊疗，能够制定出更优质、更全面的治疗方案，减少个人主义、经验主义弊端，减少误诊误治，有利于诊疗规范化，最终可以达到1+1>2的效果。
MDT不是一次性的工作，在肿瘤诊疗的不同阶段，或者是出现新的问题，MDT团队都会及时跟进，以确保患者的治疗效果达到最佳，不良反应降至最低。
过去，由于地理位置特殊性，我市肿瘤患者更青睐去福州治疗，甚至远赴上海看病，舟车劳顿不说，时间成本、人力成本、经济成本也不低。宁德市政府根据中央“健康中国2030计划”的精神，为方便百姓在当地就能获得最好的治疗，与上海市第一人民医院合作办医，派驻10个不同专业的专家常驻宁德市医院。上海市第一人民医院肿瘤内科刘军教授在第一次来宁德市医院调研时便认为，培养一支医疗服务水平高、诊疗技术强的肿瘤治疗团队是当下迫在眉睫的任务。
“肿瘤治疗不是一蹴而就的，通常也不是单一治疗手段就能治愈的，往往是一个相对漫长的与疾病斗争的过程，因此远距离求医对于患者而言是十分不便的，患者对于高质量的医疗需求正是我们的发力点。”刘军教授强调，当前肿瘤治疗已经进入个体化的精准治疗时代，MDT诊疗可以最好地抓住治疗时机，最大可能拟定治疗方案，最大程度提高治疗水平，减少患者治疗等待时间，节省治疗费用，更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。更重要的是，宁德市医院肿瘤（MDT）名医团队联合诊疗，必要情况下可以直接和上海市最知名肿瘤专家视频连线会诊，肿瘤患者足不出市，即享受到规范化、高品质的先进肿瘤医疗技术和医疗资源，最大限度地延长患者的生命期和改善生活质量。
大咖领航 打造一流团队
今年1月，上海市第一人民医院宁德医院正式启动肿瘤MDT诊疗模式，组建了胃肠肿瘤MDT、乳腺肿瘤MDT、胸部肿瘤MDT以及头颈部肿瘤MDT团队，各团队以上海市第一人民医院专家刘军主任、刘俊主任、黄威主任、高尚主任为首，由全院100余名各学科权威专家和医务骨干组成。肿瘤MDT诊疗主要任务是为肿瘤患者进行MDT讨论并向患者提供最优的治疗方案。
“这一例患者新辅助治疗疗效非常好，我建议她进入等待观察的治疗策略中（暂缓手术或减免手术），同时联合使用免疫治疗，以期最大程度治愈肿瘤，同时能够减免手术，保留肛门。”2024年3月的一天，围绕肿瘤患者陈女士（化名）的治疗方案正进行第2次MDT病例讨论，上海市第一人民医院专家刘军教授建议治疗团队为陈女士进行免疫治疗。
“这种方法在我市没有先例，外科手术完全可以根治性切除肿瘤，为什么要让患者冒风险。”外科专家对此提出质疑。
“是这样的，传统的放化疗新辅助治疗普遍的观点是达到pCR的概率是15%~20%，在免疫治疗时代，目前较多的研究显示数据在30%多一些。而这部分患者实际上如果不手术，采用等待观察策略，具有良好的安全性和有效性以及高质量的生活质量，从2019年第1份研究论文发表，现在国内的顶级肿瘤治疗中心已经在开展相关的研究了。”刘军解释道。
会议结束后，刘军教授查找整理文献，在胃肠肿瘤MDT工作群里，以相关的研究论文为依据，先后经过3次MDT讨论，最终团队成员为陈女士制定在实施等待观察策略中进行免疫治疗。
2024年5月30日22时28分，当第3次MDT讨论结束后，胃肠外科一名年轻医生在团队微信群里留言：“今天的MDT讨论我感觉收获很大，我们摆事实、分享学习、达成共识！既促进大家进步，又造福患者。”记者了解到，目前，陈女士的肿瘤治疗取得十分可喜的进展，各项相关检查均证实直肠肿瘤和盆底转移淋巴结已经完全消失，排便完全正常，患者对治疗结果十分满意。
“肿瘤诊疗指南确实是我们需要认真遵循的工作准则，但指南是在不断发展的，很多时候不能够囊括所有我们临床上见到的各种复杂的病人以及各种状况，尤其是随着新药的问世和新的治疗手段联合使用，情况会更为复杂，不可能所有的患者在指南中均能找到最佳的治疗方案。”刘军教授认为，在学科发展、提升医疗服务水平的道路上，大胆假设、小心求证，不断进行学习更新的前沿知识是必须的。
自合作办医以来，上海的专家们为闽东医疗界注入一股强劲动力，激活医学进步。
目前，该院肿瘤多学科团队共完成100余例特殊肿瘤患者MDT讨论，为患者提供最优治疗方案和治疗效果追踪服务；同时开展了肿瘤小讲课和大型线上学术交流论坛10余次。不仅为肿瘤患者提供综合、全面和个性化的诊疗服务,切实维护患者健康权益，全面提升患者的就医体验。同时，培养年轻医生规范、合理的诊疗思路，并且通过部分少见、罕见病例拓宽年轻医生的眼界，帮助他们增长临床经验，以人才优势带动学科发展，推动医学研究可持续的创新发展。
□ 本报记者 张颖珍
（市医院供图）